Polyartriitti

Kuva sivustolta oonkologii.ru

Niveltulehduksen diagnosoimiseksi ja erottamiseksi potilaan on läpäistävä kahden tyyppisiä testejä. Erityisten avulla voit määrittää tulehduksen tarkasti. Epäspesifiset ovat täydentäviä ja vahvistavat diagnoosia. Voimme puhua nivelreuman kehittymisestä, jos ADCP: n, plasman ja synoviumin tuloksissa on poikkeamia.

Analyysien valmistelu

Henkilön, joka etsii erikoislääkäriä, jolla epäillään nivelreumaa, on tehtävä useita verikokeita. Jotta he ovat luotettavia, tarvitaan erityiskoulutusta..

Mikä se on:

  • Tutkimuksen aattona on tarpeen luopua alkoholista ja tupakoinnista.
  • On myös suositeltavaa lopettaa tulehduskipulääkkeiden, ehkäisyvalmisteiden, antibioottien ja glukokortikoidilääkkeiden käyttö. Jos tämä ei ole mahdollista, lääkärille on ilmoitettava hoidosta..
  • 2–2,5 tuntia ennen analyysiä sinun on rajoitettava hermostollista ja fyysistä aktiivisuutta. On parempi tulla menettelyyn etukäteen, jotta voit istua hiljaa ja saada hengityksesi 15-20 minuuttia.
  • Jos potilas tarvitsee samana päivänä käydä fysioterapiahuoneessa, röntgen- tai muussa diagnostisessa toimenpiteessä, se on tehtävä testien jälkeen.

Näiden tekijöiden lisäksi naisten kuukautiset voivat vaikuttaa tulosten luotettavuuteen. Siksi on suositeltavaa valita toimenpiteen aika 4-5 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen..

Nivelreuman testit tulee tehdä tyhjään vatsaan ennen klo 10. Muuten veri testeistä voi hyytyä, mikä tekee seulonnasta mahdotonta.

Yleinen verianalyysi

Se on tärkein tutkimusmenetelmä minkä tahansa tyyppiselle niveltulehdukselle, mukaan lukien nivelreuma. Yleinen verikoe auttaa epäilemään tautia kauan ennen voimakkaiden oireiden alkamista. Potilaalla on raudan pitoisuuden lasku, pieni leukosytoosi, ESR: n kasvu. Plasman parametrien muutosten dynamiikka riippuu niveltulehduksen voimakkuudesta..

Selvyyden vuoksi annamme transkription normaalista verikokeesta nivelreumalle.

TutkimusNormiPatologia
ESR3-15 mm / h> 23 mm / h
Punasolujen määrä3,5-5,0 * 10 12 / l12 / l
Valkosolujen määrä4,0-10,0 * 10 9 / l15,0–20,0 * 10 9 / l
Hemoglobiini120-180 g / l2,5 mmol / l
Haptoglobiini0,44-3,05 g / l> 3,1 g / l
Fibrinogeeni3-4 g / l> 5 g / l

Biokemiallisen verikokeen avulla voit arvioida nivelten kudosten tulehdusastetta. Mitä korkeampi veren proteiinimäärä, sitä aktiivisempi niveltulehdus on..

Erikseen tulisi sanoa akuutin vaiheen C-reaktiivisesta proteiinista. Verikokeessa nivelreuman määrittämiseksi proteiinin arvoa ei ole suoraan osoitettu, joten sen kasvu voidaan havaita vain lisäämällä alfa-globuliinia, johon se kuuluu. CRP-markkeri on hyvä, koska sen avulla voit havaita tulehdusprosessin 5-10 tunnin kuluessa sen alkamisesta.

Terveen ihmisen verikokeissa C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus on niukka tai sitä ei havaita ollenkaan. Normin katsotaan olevan 3-5 mg / l. Niveltulehduksen paheneminen voi nostaa tämän arvon 100 mg: aan / l. Usean vakavan nivelvaurion ollessa uusiutumisvaiheessa indikaattori voi saavuttaa arvon 200 mg / l ja enemmän.

Sen lisäksi, että se on erittäin herkkä elimistön tulehdusprosesseille, se reagoi nopeasti lääkkeiden käyttöön, joten sitä käytetään usein hoidon tehokkuuden seurantaan..

Kuva sivustolta ihc2015.info

ACPP ovat vasta-aineita, jotka hyökkäävät niveltulehduksessa modifioituihin tulehdusproteiineihin. Reumatologian klinikalla A-CCP: tä pidetään informatiivisimpana testinä ja sen avulla voit havaita vaivat etukäteen esimerkiksi rasitetulla perinnöllä. Nivelreumassa ACCP-testi on positiivinen 95–98% tapauksista.

Veri A-CCP: n testaamiseksi otetaan laskimosta. Diagnoosi suoritetaan sekä hoidon alussa että hoitojakson aikana. Vasta-ainepitoisuuden perusteella asiantuntija voi arvioida lääkkeiden tehokkuutta ja tarvittaessa säätää lääkevalintaa.

Normaalisti nivelreuman ADCP-analyysin tiedot ovat samat kaikille sukupuolesta ja iästä riippumatta ja vaihtelevat välillä 1,0 - 3,0 U / ml. Harvinaisissa tapauksissa arvoissa voi olla pieni ero. Esimerkiksi raskaana olevilla naisilla A-CCP pystyy nousemaan 4,0 yksikköön / ml. Indikaattorit ylittyvät myös vanhuksilla. Niiden tapauksessa 3,0-3,5 U / ml pidetään normina..

ADCP: n dekoodaus nivelreumassa on esitetty taulukossa.

Indikaattori, U / mlAnalyysitulos
0-19,0negatiivinen
20,0 - 40,0taudin puhkeaminen
41,0-60,0kohtalainen vaihe
Yli 60,0on aktiivinen tulehdusprosessi

Jotkut asiantuntijat ovat valmiita väittämään annettujen tietojen kanssa ja suosittelevat nivelreuman poissulkemista kokonaan vain nollan AKT-arvojen kanssa analyyseissä..

Antinukleaariset vasta-aineet

Yksi luotettavimmista testeistä, joita käytetään RA: n diagnosoinnissa, on anti-nucleum vasta-aineseulonta (ANA). Nivelten nivelreuman analyysi suoritetaan kolmella tavalla:

  • ELISA - entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys;
  • RNIF - immunologisten testien sarja;
  • immunoblotti - epäsuora lisäanalyysi antinukleaarisista vasta-aineista.

Samanaikaisesti anti-ydintekijöiden tunnistamisen kanssa arvioidaan vasta-aineiden määrä, erityisesti IgM-tyyppinen. Näiden markkereiden havaitseminen verestä osoittaa suuren niveltulehdusriskin..

Terveillä ihmisillä antinukleaariset vasta-aineet puuttuvat analyysistä tai ovat minimaalisissa pitoisuuksissa. ELISA-menetelmän ANA-normi on annettu taulukossa.

IndeksiAnalyysitulos
1,1 yksikköä.positiivinen

RNIF-seulontaa varten normaaliarvo on titeri

Nivelreuman syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Nivelreuma viittaa kroonisiin patologioihin. Taudille on ominaista pahenemisvaihe, jonka kesto vaihtelee viikosta useisiin kuukausiin. Paheneminen korvataan remissiolla - sen kesto on yksilöllinen jokaiselle potilaalle.

Tapahtuman syyt

On tärkeää tietää! Lääkärit ovat järkyttyneitä: "Tehokas ja edullinen lääke niveltulehdukseen on olemassa." Lue lisää.

Lääkärit eivät löydä tarkkoja syitä taudin kehittymiselle. On ehdotuksia taudin suhteesta geneettiseen taipumukseen. Jos potilaalla on tiettyjä antigeenejä ja bakteeri-infektio, muodostuu spesifisiä vasta-aineita. Kun vasta-aineita yhdistetään veriplasman proteiineihin, nivelkalvot vaikuttavat.

Nivelreuma on seurausta immuunijärjestelmän toiminnan häiriöstä. Seuraavat syyt voivat johtaa samanlaiseen tulokseen:

  • ruumiin hypotermia;
  • toksiinien ja allergeenien vaikutus;
  • stressi;
  • loukkaantui;
  • infektion tai virusten läsnäolo
  • hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriöt.

Tyypit ja ilmenemismuodot

Nivelreumaa edustaa useita luokituksia. Immunologisia oireita tarkasteltaessa erotetaan seuraavat tyypit:

  1. Seronegatiivinen tyyppi, jossa vasta-aineiden läsnäoloa ei ole mahdollista määrittää - nivelreuma.
  2. Seropositiivinen.

Virtaustyypin mukaan erotetaan nivelreuma, jolla on nopea ja hidas kulku. Jos tarkastelemme taudin kehittymisen syitä, on olemassa seuraavia tyyppejä:

  • primaarinen niveltulehdus;
  • sekundaarinen niveltulehdus, jonka muodostuminen tapahtuu muiden nivelsairauksien läsnä ollessa;
  • nuorten nivelreuma.

Taudin oireet eivät ilmesty välittömästi, koska itämisaika kestää 3-30 päivää. Useimmissa tapauksissa nivelreuma muodostuu ranteen nivelten ja sormien tulehdusprosessin alkamisen jälkeen. Symmetriset luuvauriot ovat tyypillisiä taudille. Kipu ja turvotus ovat myös pysyviä.

Nivelten nivelreuman tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  1. Vähentynyt liikkuvuus.
  2. Iho on kuiva ja vaalea.
  3. Kipu on voimakasta.
  4. Kivuliaat tuntemukset lisääntyvät yöllä ja aamulla.
  5. Aamulla raajat turpoavat, on jäykkyyttä.
  6. Lämmityksen jälkeen ei havaita parannusta.
  7. Nivelvaurion alueella ilmestyvät nivelreumat.
  8. Nivelissä on asteittainen muodonmuutos.
  9. Sormet ja varpaat saavuttavat epätyypillisen aseman, muuttuvat rumiksi.

Tulehdusprosessi pienissä nivelissä leviää vähitellen suuriin. Akuuttia polyartriittia edustaa yleisen tilan heikkeneminen:

  • ruokahalun menetys;
  • vilunväristykset;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • ruumiinpainon lasku;
  • heikkous;
  • hengenahdistus;
  • äänenvaihto.

Niveltulehduksen oireet voivat lisääntyä toisen sairauden lisäämisen aikana. Joten polyartriitin taustalla muodostuu sairauksia:

  1. Bursiitti.
  2. Tendosynoviitti.
  3. Lihaskudosvaurio.

Tasot

Nivelreuma on esitetty useissa kehitysvaiheissa. Alkuvaiheessa tärkeimmät oireet liittyvät pienten nivelten vaurioitumiseen ja kudosten sakeutumiseen. Ensimmäiset merkit luun ohenemisesta ilmestyvät. Niveltulehduksen vaiheen 2 siirtyessä luukudoksiin muodostuu eroosiota. Nivelissä muodostuu epämiellyttäviä tuntemuksia, nivelkalvopussit muuttuvat edematoiksi, lihaskudoksen atrofian oireita esiintyy.

Vaiheessa 3 solujen jakautumisen seurauksena nivelkalvo tiivistetään. Potilaalla on rajoitettuja liikkeitä, nivelten tila kapenee ja luissa ja nivelissä on suolaa. Viimeiseen vaiheeseen liittyy lukuisia eroosioita. Kipu käsien ja jalkojen nivelissä ilmenee selvästi, ja oireen kesto on useita kuukausia. Lihaskudos on vakavasti surkastunut. Epäasianmukainen hoito tai sen puute voi johtaa tällaiseen tulokseen. Potilaalle kehittyy ankyloosin oireita:

  • väärä kiinnitys;
  • nivelten muodonmuutos.

Reumaattinen polyartriitti on samanlainen kuin nivelreuman ilmenemismuodot, mutta niillä on eroja. Reumakuume:

  1. Patologiset muutokset muodostuvat vaiheesta riippumatta.
  2. Kivuliaat tuntemukset voivat siirtyä paikasta toiseen ("vaeltavat kivut").
  3. Hoito alkaa antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) käytöstä. Levitä lääkkeitä, joihin bakteerit ovat herkkiä.

Diagnoosi ja seuraukset

Diagnostiikka on tärkeä askel. Ennen tutkimuksen aloittamista potilasta haastatellaan taudin oireiden määrittämiseksi. Suoritetaan tutkimus, jonka aikana löydetään symmetrisen tyyppisiä kyhmyjä ja vaurioita.

Laboratorion diagnoosi on olennainen osa niveltulehduksen havaitsemisessa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia analyysejä:

  • Täydellinen verenkuva: potilaalla on anemia, lisääntynyt leukosyyttien määrä ja lisääntynyt punasolujen sedimentaatio - ESR.
  • Testit reumatekijän tunnistamiseksi on määrätty.
  • Virtsa, jossa on proteiinia, analysoidaan myös..
  • Veren biokemia lisäsi fibrinogeenin, kreatiniinin, urean, seromukoidin ja C-reaktiivisen proteiinin parametreja.
  • Nivelnesteen analyysit ovat tarpeen. Niveltulehduksen kanssa neutrofiilien ja leukosyyttien määrä kasvaa.

Jopa "laiminlyöty" artriitti voidaan parantaa kotona! Muista vain levittää se kerran päivässä..

Laboratoriotutkimusmenetelmien lisäksi määrätään instrumentaalidiagnostiikkamenetelmät:

  1. Tavallinen röntgenkuva, koska tämänkaltaiset oireet ovat ominaisia ​​nivelreumalle.
  2. Lantion elinten ja vatsaontelon ultraäänidiagnostiikka.
  3. Jos tarvitaan enemmän tietoa niveltulehduksen syistä ja muutoksista, lääkärit lähettävät potilaan magneettikuvantamiseen tai käyttävät muita menetelmiä.

Nivelreuman komplikaatiot johtuvat yksinkertaisesta syystä - puuttumisesta. Tässä tapauksessa esiintyy systeemisiä ilmenemismuotoja, jotka muodostuvat lyhyessä ajassa. Komplikaatioita edustavat seuraavat sairaudet:

  • osteoporoosi;
  • neuropatia;
  • polymyalgia;
  • keratokonjunktiviitti ja silmäkleriitti;
  • keuhkovaskuliitti;
  • vaikea anemia;
  • sydänlihaksen vaurio;
  • munuaisten glomerulonefriitti;
  • keuhkoputkentulehdus.

Jos puuttumista ei tapahdu, syntyy uhka potilaan terveydelle ja elämälle. Luettelossa mainitut olosuhteet ovat vaarallisia:

  1. Kuolio.
  2. Sydäninfarkti.
  3. Nivelten muodonmuutos.
  4. Onkologiset kasvaimet.

Nivelreuma: hoito

Kuinka nivelreumaa hoidetaan? Perushoito on taudin hoidon perusta. Hoidon aikana niveltulehduksen kehittymisen syyt ja mekanismit voidaan korjata. Lisäksi taudin oireiden poistamiseksi käytetään oireenmukaista hoitoa..

Perushoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

  1. Lääkkeiden immunosuppressantit - Leflunomidi, metotreksaatti, siklosporiini, klooributiini ja syklofosfamidi. Tarvitaan potilaan immuniteetin tuottamien patologisten solujen aktiivisuuden vähentämiseksi.
  2. Kultasuolojen lääkkeet - Auranofiini, Tauredon ja natrium-aurotiomalaatti. Niitä käytetään tapauksissa, joissa metotreksaatin käyttö ei ole johtanut positiiviseen tulokseen. Ne ovat erittäin tehokkaita taudin alkuvaiheessa, erityisesti seropositiivisen tyypin kehittymisen aikana.
  3. Malarialääkkeet - Plaquenil. Vähentää tulehduksen kehittymistä.
  4. Synoviaalikalvoissa olevan bakteeriflooran tukahduttamiseksi käytetään sulfonamideja. Ryhmän edustajat ovat lääkkeitä Sulfasalatsiini ja Salazopyridatsiini.
  5. Jos esitetyt lääkkeet eivät johtaneet positiiviseen vaikutukseen, käytetään immunosuppressiivisia lääkkeitä. Lääke Penisillamiini kuuluu tähän luokkaan..
  6. Monoklonaaliset vasta-aineet - Infliksimabi ja MabThera.

Oireinen hoito nivelpolyartriittiin sisältää myös erilaisia ​​ryhmiä. Kivun oireyhtymän ja tulehdusprosessin eliminoimiseksi käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä:

  1. Movalis.
  2. Ketoprofeeni.
  3. Meloksikaami.
  4. Ibuprofeeni.
  5. Aspiriini.
  6. Diklofenaakki.

Jos potilaalla on komplikaatioita nivelreuman kehittymisen aikana, he turvautuvat glukokortikosteroideihin. Jos ilmenee voimakasta kipuoireyhtymää, anestesialääke ruiskutetaan niveliin. Seuraavia lääkkeitä määrätään:

  • Beetametasoni;
  • Kenalog;
  • Celeston;
  • Hydrokortisoni.

Osteoporoosin poistamiseksi tai sen esiintymisen estämiseksi käytetään kalsiumvalmisteita tai hormoneja, jotka vaikuttavat tämän elementin vaihtoon:

  1. Kalsitoniini.
  2. Kalsium-D3 Nycomed.

Potilaan hyvinvoinnin helpottamiseksi käytetään tulehdusta estäviä voiteita. Myös uuden tyyppisiä, kliinisesti testattuja ja tehokkaiksi osoittautuneita lääkkeitä käytetään yhä enemmän patologian hoidossa. Lääkitys ei ole ainoa menetelmä, koska kaikkien mahdollisten menetelmien käyttäminen antaa sinulle mahdollisuuden palautua.

Samanaikaisesti lääkkeiden kanssa nivelreuman hoidossa käytetään fysioterapian menetelmiä:

  • Fono- tai elektroforeesi. Hoito suoritetaan kipulääkkeillä.
  • Infrapunasäteily tai laserhoito. Auttaa poistamaan tulehdusta.
  • Imusolmukkeiden tyhjennys ja plasmafereesi. Auttaa vähentämään ESR: n, immunoglobuliinien ja vasta-aineiden pitoisuutta.
  • Remissiovaiheessa määrätään liikuntaterapiaa ja hierontaa. Joukko harjoituksia kootaan asiantuntijan johdolla.
  • Korsettien ja ortoosien käyttö.
  • Kylmähoitoa käytetään tulehduksen lievittämiseen ja kivun vähentämiseen..

Jos konservatiivinen tekniikka ei johtanut paranemiseen ja potilaan tila pahenee, määrätään leikkaus. Leikkauksen aikana nivelpussit irrotetaan. Tarvittaessa turvautua artroplastiaan.

Muut menetelmät: voimistelu ja ruokavalio

Liikuntaterapian ja voimistelun kompleksien avulla voit päästä eroon nivelten jäykkyydestä. Lisäksi yleiset vahvistusharjoitukset kehittävät kaikkia nivelryhmiä, mikä vaikuttaa myönteisesti potilaan tilaan. Kaikki harjoitukset valitaan lääkärin ohjauksessa. Harjoitusten aikana he suorittavat tasaisia ​​liikkeitä ja yrittävät välttää raskaita kuormituksia. Tuskallisten tuntemusten esiintyminen kompleksin suorittamisen aikana osoittaa voimistelun lopettamisen tarpeen. Esimerkkejä terapeuttisista toiminnoista ovat vesiterapia tai uinti.

Nivelreuman hoito tulee yhdistää oikeaan ravitsemukseen. Ruokavalion tarkoituksena on antaa potilaan keholle hyödyllisiä elementtejä ja vitamiineja. Seuraavat elintarvikkeet eivät kuulu ruokavalioon:

  1. Jotkut pähkinät.
  2. Sianliha.
  3. Täysmaito.
  4. Merenelävät.
  5. Sitrus.
  6. Gluteeniton puuro.
  7. Suolaiset elintarvikkeet.
  8. Savustettu liha.
  9. Haitalliset lisäaineet.

Potilaan valikossa on seuraavat astiat ja tuotteet:

  • täysjyväleipä;
  • käynyt maito ruoka;
  • vihannekset;
  • hedelmät, erityisesti päärynät ja omenat;
  • liha ja kala, mutta vähärasvainen;
  • viiriäisten munat;
  • helmiohra ja tattari.

Valmista ruoka höyryttämällä tai kiehuttamalla. Tuotteita saa jalostaa hauduttamalla. On suositeltavaa noudattaa ennaltaehkäisyä, jota edustaa kroonisten infektioiden hoito ja sairauksien oikea-aikainen poistaminen. Karkaisu, fyysinen aktiivisuus ja oikea ravitsemus vaikuttavat positiivisesti immuniteettiin - tämä on tärkeää ihmisille, joilla on taipumusta nivelreumaan.

Nivelreuma - syyt, oireet, hoito

Nivelreuma on krooninen autoimmuunisysteemi, joka vaikuttaa niveliin. Se kehittyy symmetrisenä polyartriittina, joka vahingoittaa sisäelimiä. Tauti on yksi vammaisimmista ja yleisimmistä reumaattisista patologioista. Naiset sairastavat nivelreumaa 3 kertaa useammin kuin miehet.

Icd-koodi 10 seropositiiviselle nivelreumalle - M05, seronegatiivinen nivelreuma - M06.0.

Syyt

Tällä hetkellä ei tiedetä mikä on nivelreuman kehittymisen syy. On kuitenkin olemassa useita teorioita, jotka viittaavat siihen, mitkä tekijät vaikuttavat taudin puhkeamiseen ja kehittymiseen:

  • Geneettiset syyt - On osoitettu, että immuniteettia tuottavat solut voivat reagoida eri tavoin erilaisiin tartunta-aineisiin. Immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden vuoksi keho erehtyy omissa soluissaan vieraita aineita vastaan ​​ja tuottaa vasta-aineita niitä vastaan. Mikä johtaa pysyviin vaurioihin omissa kudoksissasi.
  • Tarttuva - tauti voi aktivoitua, kun Epstein-Barr-virus, retrovirukset, vihurirokovirukset, herpes, sytomegalovirukset aiheuttavat infektioita..
  • Taudin kehittymisen voi aiheuttaa esimerkiksi stressi, hypotermia, trauma.

Oireet

Taudin puhkeaminen on harvoin akuutti, tauti kehittyy vähitellen. Siksi oireet eivät ilmene välittömästi, mutta lisääntyvät ajan myötä..

Yleiset ilmenemismuodot

Tälle taudille on ominaista epäspesifisten oireiden varhainen esiintyminen, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Ensimmäiset oireet ovat useimmiten:

  • krooninen väsymys;
  • nivelkipu (nivelkipu);
  • pudottaa painoa;
  • kehon lämpötila 37,3–37,5;
  • nivelten jäykkyys aamulla (huomasi noin 30% potilaista).

Tämä tila voi kestää kuukausia..

Erityiset oireet

Tyypillinen oire on käsien, jalkojen, ranteiden, kyynärpolvien nivelten vaurioituminen. Tämä vaikuttaa myös käden alueen lihasjänteisiin. Tyypillinen nivelreuman merkki on nivelvaurio molemmilta puolilta samanaikaisesti.

Edistyneissä tapauksissa voimme puhua tyypillisestä "nivelreumasta". Se voi olla monen tyyppinen:

  • "Napin silmukka" - ylemmät interfalangeaaliset nivelet ovat taivuttamattomasti taivutettuja ja yliviivattuja falangan alaosassa;
  • "Joutsenkaula" - interfalangeaaliset nivelet ovat taivuttamattomasti alaosassa ja ylijännitetyt yläosassa.

Tämä oireiden kompleksi on tyypillinen nivelreumalle..

Varpaiden nivelet vaikuttavat melkein aina, mikä ilmenee muutoksina, joita kutsutaan "nivelreumaksi". Potilaat ovat huolissaan kivusta ja myöhemmistä jalkojen epämuodostumista. Tyypilliset oireet:

  • vasaranmuotoiset sormien epämuodostumat;
  • sormien poikkeama ulkopuolelle;
  • lättäjalka;
  • kivulias maissit;
  • Hallux valgus (ensimmäisen kärjen ulospäin suuntautunut poikkeama);
  • yhden varpaiden nivelkapselin tulehdus.

Edistynyt niveltulehdus voi aiheuttaa jalan varus-epämuodostumia, mikä johtaa jalkojen O-muotoiseen kaarevuuteen.

Muut nivelreuman ilmenemismuodot

Lähes kaikissa taudin tapauksissa on olemassa systeeminen luonne, eli sellaisten järjestelmien ja elinten vaurioituminen, jotka eivät liity tuki- ja liikuntaelimistöön. Mitä enemmän nivelreumaa kehittyy, sitä voimakkaampia systeemisiä oireita esiintyy..

Yleisimmät oireet ovat kyynärnivelen ihonalaiset kyhmyt..

Ne voidaan havaita joka kymmenennessä sairaassa. Nämä ovat enimmäkseen pieniä, tiheitä, kivuttomia muodostelmia..

Toinen määrittelevä oire on polyneuropatia - suuren määrän ääreishermojen vaurioituminen. Potilaat valittavat puutumista, polttamista, kylmyyttä jaloissa ja käsissä, mutta liikehäiriöt ovat harvinaisia. Nämä kaksi oireita havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on seropositiivinen RP..

Nivelreuma (verisuonten seinämien tulehdus) voi ilmetä kivuttomina haavaumina säären alueella, episkleriitinä (kovakalvon punoituksena), pisteviivana nekroosina tai verisuonina. Jälkimmäinen voi aiheuttaa sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

Sydämessä sydänpussin tulehduksen lisäksi voidaan havaita sydänlihastulehduksen tai endokardiitin aiheuttamat muutokset. Sydämevikoja voi muodostua, mutta niiden vakavuus on yleensä pieni ja ne vaikuttavat harvoin sydämen toimintaan..

Keuhkovauriot sisältävät:

  • alveolien tulehdus;
  • nivelreumat keuhkokudoksessa;
  • keuhkojen verisuonten tulehdus.

Munuaisvauriot glomerulonefriitin muodossa ovat paljon harvinaisempia kuin niiden toiminnan heikkeneminen johtuen suuren määrän lääkkeiden ottamisesta.

Nivelreuman diagnoosi

Nivelreuman diagnosoinnissa käytetään laboratoriodiagnostiikkaa - tähän käytetään verta (täydellinen verenkuva, fibrinogeeni, RF, CRP, a-globuliinit) ja nivelnestettä sekä röntgentietoja.

Laboratoriodiagnostiikka

Yksi taudin varmin oireista on nivelreuman (RF) havaitseminen veriseerumissa. Mutta noin 1/5 potilaista, joilla on todistettu nivelreuma, se voi puuttua. Taudin alkuvaiheessa RF voi olla myös negatiivinen.

Yleinen verikoe paljastaa väriindeksin laskun 0,8: een, matalaan hemoglobiiniarvoon (vähintään 80 g / l), lisääntyneeseen ESR: ään, eosinofiilien pitoisuus saattaa nousta hieman. Valkosolujen ja neutrofiilien määrä on normaali.

Veressä havaitaan myös lisääntynyt määrä fibrinogeenia, C-reaktiivista proteiinia (CRP), a-globuliineja.

Varhaisen nivelreuman diagnosoimiseksi käytetään vasta-aineiden määritystä sykliselle sitrulinoituneelle peptidille (ACCP)..

Nivelneste näyttää nivelreumalle tyypillisiä muutoksia.

Nivelten röntgenkuva

Röntgentutkimus on välttämätöntä sekä diagnoosin että havainnoinnin kannalta sekä taudin kehityksen arvioimiseksi dynamiikassa.

Nivelten radiologisten muutosten tärkeimmät oireet ovat:

  • luun ylemmän ja alemman reunan - käpylisäke - periartikulaarinen osteoporoosi (tiheyden patologinen väheneminen);
  • nivelten kaventuminen ja marginaalisen haavauman alkaminen (usur);
  • Kasvanut epämuodostunut nivelkalvo irtoaa, "hiipii" rustoon, kasvaa yhdessä sen kanssa ja tuhoaa sen. Tätä muodostusta kutsutaan pannukseksi..

Röntgensäteen lisäksi tiheysmittaus ja skintigrafia pienten nivelten dynamiikassa ranne- ja nilkkanivelten sieppaamisen sekä eroosioiden tarkka laskeminen ovat erittäin toivottavia..

Nivelreuman eteneminen johtaa ankyloosin (nivelten liikkumattomuus) kehittymiseen. Ne kehittyvät erityisen aikaisin ranteen pienissä nivelissä, jotka kasvavat yhdessä yhdeksi luulohkoksi..

Nivelreuman luokitus

Sisältää tyypilliset oireet, sen aktiivisuuden asteen, radiologisen vaiheen ja toiminnalliset luokat.

Positiivisella RF-taudilla tautia kutsutaan seropositiiviseksi ja negatiiviseksi - seronegatiiviseksi.Minskissä vuonna 2003 hyväksytyn työluokituksen mukaan RP on seuraavan tyyppinen:

  • RF: n läsnä ollessa seerumissa - seropositiivinen ja seronegatiivinen.
  • RP-aktiivisuuden mukaan se voi olla remissiotilassa, matala, kohtalainen tai korkea aktiivisuusaste.
  • Kehon tila on jaettu neljään toiminnalliseen luokkaan, joiden mukaan määritetään itsepalvelumahdollisuudet, kyky työskennellä ja ammatillinen toiminta..
  • Vaiheiden mukaan, radiologisen tilan mukaan, RP on jaettu periartikulaariseen osteoporoosiin (luun tiheyden lasku), johon tilan pahenemisen myötä periartikulaarisen aukon kaventuminen, käyttöliittymien ulkonäkö ja nivelten ankyloosin kehittyminen liittyvät.

Tulehduksen aktiivisuus heijastaa taudin kehittymisen nopeutta sekä tulehdusta estävän hoidon tehokkuutta. Mutta jos prosessin aktiivisuus on vähäistä, se ei tarkoita, että aiemmin menetetyt toiminnot palautetaan. Nykyään tämä ei valitettavasti ole mahdollista..

Taudin aktiivisuus on suorassa suhteessa oireisiin ja joihinkin laboratorioparametreihin..

Differentiaalinen diagnoosi

Nivelreuman tunnistaminen ei pääsääntöisesti ole vaikeaa. Vaikeuksia voi ilmetä vain taudin alkuvaiheessa, jolloin nivelissä ei vielä ole muutoksia, eikä veressä ole aina läsnä RF.

RP on erotettava tällaisista sairauksista:

  • selkärankareuma;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • psoriaattinen niveltulehdus;
  • nivelrikko;
  • kihti.

Hoito

Lähestymistavan tämän taudin hoitoon on oltava kattava. Nivelreuman torjunnan päätehtävät ovat:

  • vähentää mahdollisimman paljon tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia;
  • hidastaa tai keskeyttää systeemisiä ilmenemismuotoja;
  • komplikaatioiden ehkäisy;
  • huumeiden sivuvaikutusten ehkäisy.

Vain yhdistelmä erilaisia ​​hoitomenetelmiä on avain onnistuneeseen hoitoon ja lisää mahdollisuuksia pysäyttää patologinen prosessi ja parantaa elämänlaatua..

Hoitoperiaatteet sisältävät pääohjelman, täydentävät ja apumenetelmät.

Mikä on nivelreuma?

Nivelreuma on krooninen systeeminen sidekudoksen tulehdussairaus.
Se liittyy etenevän polyartriitin tyypin hallitsevaan nivelvaurioon.

Taudin yleiset ominaisuudet ↑

Taudin ydin koostuu nivelkalvon, nivelruston, nivelkapselin häviämisestä tulehdusprosessilla.

Mekanismi kehittyy immuunijärjestelmässä ja johtaa eroosioiden esiintymiseen luiden nivelpinnoissa, josta myöhemmin tulee syy voimakkaiden nivelten epämuodostumien kehittymiseen.

Tärkeimmät syyt tapahtumalle ↑

Nivelreuman tarkkoja syitä ei vieläkään tiedetä..

Anna yksi ratkaisevista rooleista Epstein-Barr-virukselle, ryhmän B streptokokit:

  • mikrobi- ja viruskappaleiden komponenteilla on affiniteetti nivelten kudoksiin, ne voivat kerääntyä niihin pitkään ja aiheuttaa immuunivasteen;
  • virus-DNA voi integroitua ihmisen DNA: han ja aloittaa antigeenikykyisten proteiinien synteesin, mikä on myös ärsyke immuunivasteen syntymiselle.

Perinnöllisellä tekijällä on myös suuri merkitys taudin puhkeamisen yhteydessä..

Verisukulaisilla on 16 kertaa suurempi riski sairastua polyartriittiin.

Kehon hormonaalinen tausta on myös tärkeä: alle 50-vuotiaat naiset sairastuvat 3 kertaa useammin kuin miehet.

Kuva: käsi, johon nivelreuma vaikuttaa

Raskauden tai ehkäisyvälineiden käytön aikana nivelreuman kehittymisen riski pienenee, imetyksen aikana päinvastoin kasvaa.

Oletko huomannut muutoksen jalan muodossa? Onko sinulla kipua kävellessäsi? Ehkä se on niveltulehdus. Verkkosivustoltamme löydät paljon hyödyllistä tietoa jalkojen nivelten niveltulehduksesta.

Onko sinulla osteokondroosia ja radikulaarinen oireyhtymä? Selvitä taudin hoidon ominaisuudet tästä artikkelista.

Kehitysmekanismi ↑

Polyartriitin alkuvaiheessa nivelvauriot voivat liittyä tulehdukselliseen vasteeseen epäspesifiseen aineeseen, jota aiheuttavat erilaiset ärsykkeet.

Puolestaan ​​alttiilla henkilöillä tämä reaktio johtaa tyypillisen patologisen prosessin esiintymiseen immuunisolujen (T- ja B-lymfosyyttien) mukana.

Tämän seurauksena nivelonteloon muodostuu kohdunulkoinen imukudos, jonka solut tuottavat jatkuvasti autovasta-aineita synoviaalikalvon omiin soluihin..

Nivelreumalle tyypillinen auto-vasta-aine on nivelreuma, joka on vasta-aineen ja immunoglobuliini M: n yhdistelmä..

Nivelreuma lisää edelleen tulehdusta ja etenee nivelten kudosvaurioita.

Muodostuu Pannus - sidekudoksen hyperplasian painopiste - nivelreuman tärkein merkki.

Pannus tuhoaa vähitellen nivelruston ja luiden nivelpäät, mikä johtaa kuvioiden muodostumiseen.

Nivelten muodonmuutos johtaa muutoksiin periartikulaarisissa kudoksissa: kapselit, jänteet, lihakset.

Nivelille tyypillisen vaurion lisäksi sisäelimissä on aina vaurioita vaskuliitin ja imusolmukkeiden kehittymisen myötä..

Taudin luokitus ja kehitysvaiheet

Nivelreuma luokitellaan seuraavien ominaisuuksien mukaan:

  • prosessiin osallistuvien nivelten lukumäärän mukaan: monoartriitti, oligoartriitti, polyartriitti;
  • sisäelinten vaurioiden luonteen vuoksi: visceriteillä, seroosikalvojen, sydämen, keuhkojen, silmien, munuaisten vaurioilla;
  • kliinisten ja immunologisten ominaisuuksien perusteella: seronegatiivinen (laboratoriotutkimuksissa nivelreuma puuttuu - noin 10% tapauksista) ja seropositiivinen (verikokeissa havaitaan nivelreuma, joka koostuu vasta-aineesta ja siihen liitetystä immunoglobuliinista M);
  • taudin aikana: nopeasti etenevä, heikosti etenevä;
  • aktiivisuuden asteen mukaan: remissio, minimaalinen, keskitaso, korkea;
  • heikentyneestä toiminnallisesta aktiivisuudesta.

Merkit ja oireet ↑

Taudin asteittaisen puhkeamisen myötä pienten ääreisliitosten jäykkyys ja kipu lisääntyvät hitaasti, joihin kuuluvat:

  • radiokarpaalinen;
  • ensimmäinen interfalangeaali;
  • metakarpofalangeaalinen;
  • nilkka;
  • metatarsofalangeaaliset nivelet.

Liikkeet kärsivissä nivelissä ovat hieman rajoitettuja, kehon lämpötila niiden yläpuolella on normaalia.

Erillinen reumaattisen prosessin ryhmä sisältää "palindromisen reuman".

Sille on ominaista useita, jatkuvasti toistuvia akuutin polyartriitin hyökkäyksiä kerralla useissa käsien nivelissä, harvemmin kyynärpäässä ja polvessa.

Hyökkäykset päättyvät itsestään paranemalla muutaman päivän kuluttua..

Kuva: laukaus nivelreumaa sairastavan potilaan käsistä

Ranteen bursiitti ja tenosynoviitti ovat yleisiä.

Polyartriitti, jolla on akuutti kulku ja useita isojen ja pienten nivelten vaurioita, vaikeaa kipuoireyhtymää, turvotusta ja liikerajoitusta, on tyypillinen vanhuksille.

Taudin edetessä nivelten epämuodostumien kehittyminen, liikkuvuuden rajoittuminen niissä, jotka joissakin tapauksissa johtavat täydelliseen liikkeen menetykseen nivelessä.

Taudin alkuvaiheessa esiintyvät kaikki niveltulehduksen tunnusmerkit:

  • turvotus, nivelten ääriviivojen tasaisuus;
  • punoitus, lisääntynyt ihon lämpötila nivelessä.

Taudin edetessä on:

  • nivelten muodonmuutos nivelruston ja luiden nivelpintojen tuhoutumisen taustalla;
  • subluksoituminen, lihasten ja ihon surkastuminen, mikä johtaa yleiseen uupumukseen.

Nivelreuman tyypillisimmät epämuodostumat:

  • “Mursun evä” - käden poikkeamat kyynärpuolelle;
  • sormien epämuodostuma "napisilmukka" -tyypin mukaan - taivutuskontraktuuri ensimmäisessä interfalangeaaliliitoksessa ja ylipidennys toisessa interfalangeaaliliitoksessa;
  • "Käsi lorgnettellä" - sormien falangien lyhentäminen, niiden yläpuolella olevan ihon rypistyminen, käden poikkeama kyynärpäähän.

Kolmanneksella potilaista kehittyy nivelreuma.

Niille on ominaista kivun puuttuminen, pyöreä muoto, tiheä rakenne ja mitat jopa 3 cm, jotka sijaitsevat useammin kyynärpään, Achilles-jänteen, ischiaalisten tuberkuloosien pidennysosassa pienten nivelten alueella.

Esiintyy vain potilailla, joilla on seropositiivinen polyartriitti.

Remission aikana kyhmyt voivat kadota.

Taudin autoimmuuninen luonne aiheuttaa patologian leviämisen sisäelimiin:

  • sydän (endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, venttiilivirheet);
  • keuhkot (fibrosoiva alveoliitti, keuhkolaajentuma, pneumoskleroosi);
  • munuaiset (amyloidoosi, nefroottinen oireyhtymä);
  • hermosto (polyneuropatia);
  • kyynel- ja sylkirauhaset;
  • maksa;
  • perna;
  • verisuonet (vaskuliitti, arteriitti, mikroverenkierron häiriö);
  • silmät (kahdenvälinen skleriitti).

Mitä taudin diagnoosi sisältää? ↑

Verikokeet

Laboratoriotutkimuksessa löydetään tyypilliset tulehduksen indikaattorit:

  • lisääntynyt ESR;
  • CRP: n ulkonäkö;
  • lisääntynyt fibrinogeenipitoisuus;
  • alfa-2-globuliinien lisääntynyt taso.

Vaikeissa tapauksissa havaitaan hypokrominen anemia.

Yli 70 prosentissa tapauksista nivelreuma (RF) esiintyy veressä ja nivelnesteessä.

Instrumentaali- ja säteilydiagnostiikka

Röntgenkuvasta riippuen nivelreuma erotetaan neljästä vaiheesta: luiden nivelpään osteoporoosista ruston tuhoutumiseen ja vaikeaan ankyloosiin.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan nivelontelon puhkaisu tutkimalla nivelnestettä.

Kun tarkastellaan nivelsisäistä nestettä, siinä on suuri neutrofiilipitoisuus, nivelreuma.

Joissakin tapauksissa vaaditaan artroskopia, jota täydentää nivelkalvon biopsia ja sen mikroskooppinen tutkimus.

Tässä tapauksessa löydetään tyypillinen kuorisolujen lisääntyminen, jossa on palisade-tyyppinen järjestely.

Nuorten (lasten) nivelreuma ↑

Onko nivelreuman muoto alle 16-vuotiailla lapsilla ja eroaa aikuisten taudista.

Nuorten polyartriitille on tunnusomaista akuutti puhkeaminen, johon liittyy vaikea kuume, vaskuliitti ja sisäelinten, silmien vauriot, vakavat immuunihäiriöt.

Useammin yksi tai useampi suuri nivel vaikuttaa, selkärangan mukana patologisessa prosessissa.

Nivelreumaa havaitaan harvoin.

Elämän ennuste ja taudin kulku ovat suotuisampia kuin aikuisilla.

Usein se siirtyy aikuisten polyartriittiin tai selkärankareumaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset ↑

Sisäisiä vammoja ja jänteen repeämiä pidetään osana nivelreumaa..

Komplikaatioita ovat munuaisten amyloidoosi ja septinen (bakteeri) niveltulehdus.

Amyloidoosia esiintyy neljänneksellä potilaista:

  • ilmenee proteinuria;
  • splenomegalia ja imeytymishäiriö.

Kuva: histologinen kuva munuaisten amyloidoosista

Diagnoosi vahvistetaan morfologisella tutkimuksella munuaisbiopsian jälkeen.

Septinen tulehdus tapahtuu glukokortikoidihoidon jälkeen.

Kehon lämpötila nousee, nivelten tilavuus kasvaa, turpoavat, tuskalliset.

Tässä tapauksessa esitetään nivelontelon puhkeaminen tutkimalla effuusiota - nesteestä löytyy neutrofiilejä.

Nivelreuman hoito ↑

Hoidon tarkoituksena on poistaa tulehdus, palauttaa sairastuneiden elinten heikentynyt toiminta, korjata immuunihäiriöt, pidentää elinajanodotetta.

Ravitsemus ja ruokavalio

Hoidon ensimmäisessä vaiheessa tärkein tehtävä on ruokavalion normalisointi..

Tämä saavutetaan ottamalla käyttöön palauttava ruokavalio, joka perustuu merikalojen ruokavalion asteittaiseen lisääntymiseen.

Tämän ruokavalion tehokkuus selittyy kalojen suurella omega-3-rasvahappopitoisuudella, joilla on positiivinen vaikutus nivelten tilaan ja joilla on tulehdusta estävä vaikutus..

Ruokavalion sisältöä on tarpeen lisätä:

  • hedelmiä ja kasviksia;
  • marjat;
  • vihreä tee;
  • maitotuotteet;
  • lantio.

Sinun tulisi rajoittaa saanti:

  • eläinrasvat;
  • säilyke;
  • marinaa;
  • mausteet;
  • suklaa;
  • alkoholia.

Lääkehoito

Suositukset:

  • perushoito tulisi aloittaa heti sen jälkeen, kun diagnoosi on tehty tehokkaimmalla lääkkeellä;
  • perushoito kestää loputtomasti;
  • jos vaikutusta ei ole, lääke korvataan;
  • tee tarvittaessa hoito useilla lääkkeillä.

Valittu lääke on metotreksaatti.

Aloita ottaminen pienillä annoksilla, lisäämällä vähitellen 2-3 kertaa.

Metotreksaattihoidon aikana jopa pienten alkoholiannosten käyttö on ehdottomasti kielletty..

Perushoidon aikana otetaan foolihappo (oikea vaikutus ilmenee 4-8 viikossa) sekä kultasuolat (positiivinen vaikutus tapahtuu 3-6 kuukaudessa).

Pohjimmiltaan hoito kultasuolojen johdannaisilla suoritetaan vasta-aiheiden ollessa metotreksaatin käytössä.

Hoito suoritetaan myös sulfasalatsiinilla, syklofosfamidilla, syklosporiini A: lla, D-penisillamiinilla, mutta harvoissa tapauksissa.

Perushoidolle vastustuskykyisillä potilailla käytetään monoklonaalisia vasta-aineita tuumorinekroositekijälle (TNF).

Näihin lääkkeisiin kuuluu infliksimabi.

Se aiheuttaa pitkäaikaisen positiivisen vaikutuksen, hidastaa patologisen prosessin etenemistä.

Lähes kaikille potilaille määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (naprokseeni, diklofenaakki, ibuprofeeni).

Prednisolonia käytetään erittäin harvoin: sisäelinten vaurioituminen, vaikea tulehdus.

Sitä käytetään vain yhdessä metotreksaatin kanssa.

Fysioterapia

Nivelreuman pääasiallisia fysioterapeuttisia menetelmiä ovat:

  • hyaluronidaasin elektroforeesi;
  • hydrokortisonin fonoforeesi;
  • lämpötoimenpiteet;
  • Dimexidin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.

Vaihtoehtoiset hoidot:

  • plasmafereesi;
  • leukosytofereesi;
  • laskimonsisäinen lasersäteilytys;
  • kryoterapia;
  • kirurginen toimenpide (rekonstruktiivinen leikkaus, kärsivän nivelen artroplastia).

Hoito kansanlääkkeillä kotona

On olemassa suuri määrä lääkekasveja, joiden perusteella infuusiot, keitot, tinktuurit, kylvyt voidaan valmistaa, ottaa tuoreina, kuivattuina, sisäisesti tai ulkoisesti.

Näitä ovat: jalava, karpalot, kaura, ohdake, itäneet vehnä, mänty, poppeli, minttu, saksanpähkinä, voikukka, orivarsa, yökerho, suolaheinä, vadelma, puolukka, takiainen jne..

Kansanlääkkeet eivät kuitenkaan koskaan korvaa lääkehoitoa, joten niitä voidaan käyttää vain lisähoitona..

Potilaan ennuste ↑

Tilastojen mukaan elinajanodote nivelreumassa lyhenee 3-7 vuotta, mutta useimmissa tapauksissa tätä diagnoosia ei ilmoiteta kuolinsyynä..

Tärkeimmät kuolinsyyt reumaattisessa prosessissa:

  • infektiot;
  • munuaissairaus;
  • suoliston vauriot;
  • hengityselinten häiriöt.

Varhainen taudin puhkeaminen lapsuudessa, suuri määrä nivelreumatekijää veressä sekä aktiivisen prosessin kesto yli vuoden ajan osoittavat taudin epäedullista kulkua..

Toinen niveltulehdustyyppi on tarttuva. Verkkosivustoltamme saat tietoa septisestä niveltulehduksesta ja sen hoitomenetelmistä.

Miksi lannerangassa tapahtuu murtuma? Lue täältä.

Mikä on selkärangan päätylevykleroosi? Katso tästä.

Ehkäisevät toimenpiteet ↑

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää taudin kehittyminen, nivelvaurioiden eteneminen edelleen.

Tätä varten hypotermiaa tulisi välttää, samanaikaiset infektiot tulisi hoitaa ajoissa..

Usein kysyttyjä kysymyksiä ↑

Onko tauti parantettavissa??

Jos riittävä hoito aloitetaan erittäin lyhyessä ajassa, täydellisen parannuksen todennäköisyys on 80%.

Annavatko he vammaisuuden?

Sisäelinten vakavien vaurioiden, nivelten ankyloosin kehittymisen yhteydessä on osoitettu vammaisryhmä.

Mikä voi aiheuttaa pahenemisen?

Paheneminen voi aiheuttaa hypotermiaa, minkä tahansa virus- tai bakteeri-infektion, vamman tai jopa stressin.

Jos minulla on sairaus, voinko mennä aurinkoon?

Auringonotto nivelreumalla on mahdotonta, koska auringon säteet voivat aiheuttaa taudin pahenemisen.

Kuinka tauti voi vaikuttaa raskauteen?

Aktiivisella nivelreumalla voi olla negatiivinen vaikutus raskauden ja synnytyksen jaksoihin, mikä liittyy antifosfolipidioireyhtymän kehittymiseen. Tästä huolimatta mutkattomien syntymien osuus on melko korkea..