Kohdun poikkeavuudet

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?

Sukupuolielinten epänormaali asema tulisi ymmärtää jatkuvana poikkeamana tyypillisestä ("normaalista") asemastaan, johon yleensä liittyy patologisia ilmiöitä. Sukupuolielinten sijainti muuttuu iän myötä. Lapsuudessa kohtu sijaitsee korkeammalla kuin murrosiässä. Vanhuudessa päinvastoin alempi, poikkeaa usein jälkikäteen.

ICD-10-koodi

Syyt kohdun poikkeavuuksiin

Naisen sukuelinten asennossa havaitaan suhteellisen usein rikkomuksia (poikkeavuuksia), jotka ovat pääasiassa toissijaisia ​​ja riippuvat erilaisista patologisista prosesseista, joita esiintyy sekä sukuelimissä että kohdun ja sen liitteiden ulkopuolella. Tässä tapauksessa havaitut häiriöt eivät johdu vain kohdun sekoittumisesta, vaan ne riippuvat myös taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti tämän poikkeaman. Harvemmin kohdun epänormaalit asennot ovat synnynnäisiä.

Hyperantefleksian syy voi olla myös sacro-kohdun nivelsiteiden lyhentyminen pitkäaikaisen kroonisen tulehdusprosessin vuoksi. Tällaisissa tapauksissa sakro-kohdun nivelsiteiden supistumisen vuoksi niiden kiinnitysalue kohtuun vedetään taaksepäin ja keho lähestyy kohdunkaulaa.

Jälkipeijautumisen syistä on orgaanisia (kohtuun ja sen nivelsiteisiin liittyvä sävyn heikkeneminen infantilismissa, asteninen oireyhtymä, syntymätrauma, tulehdus, kohdun ja munasarjojen kasvaimet) ja perustuslaillisia (15% terveistä sukupuolikypsästä naisesta on uudistunut).

Riskitekijät

Tekijät, jotka varmistavat naisten sukuelinten normaalin sijainnin, ovat:

  • oma sukupuolielinten sävy;
  • sisäelinten ja pallean, vatsan seinämän ja lantionpohjan koordinoidun toiminnan välinen suhde;
  • kohdun laitteiden ripustaminen, kiinnittäminen ja tukeminen.

Patogeneesi

Tyypillisenä sijaintina pidetään tavallisesti sukupuolielinten asemaa terveessä, sukupuolikypsässä, raskaana olevalla tai imettämättömällä naisella, joka on pystysuorassa asennossa tyhjällä virtsarakolla ja peräsuolella. Tässä tapauksessa kohtu on mediaaniasennossa pienessä lantiossa, kohdun pohja ei ulotu pienen lantion sisäänkäynnin tason yläpuolelle, kohdunkaulan emättimen osa on istukan piikien läpi kulkevan tason tasolla. Kohdun pohja on ylöspäin ja etupuolella, kohdunkaulan emättimen osa - alaspäin ja takana. Kohdun koko akseli on hieman kallistettu edestä (anieversio). Kehon ja kohdunkaulan välille muodostuu mutka. Tuloksena oleva kulma on tylsä ​​ja avautuu edestä (anteflexio).

Sukuelinten oikea sävy riippuu kaikkien kehojärjestelmien asianmukaisesta toiminnasta. Sävyn lasku voi liittyä sukupuolihormonien tason laskuun, hermoston toiminnallisen tilan rikkomiseen, ikään liittyviin muutoksiin.

Sisäelinten (suoli, omentum, parenkymaaliset ja sukupuolielimet) välinen suhde muodostaa yhden kompleksin johtuen suorasta kosketuksesta toisiinsa. Tällöin muodostuu kapillaariliimaus, joka yhdessä suoliston kaasumaisen sisällön kanssa auttaa tasapainottamaan sisäelinten vakavuutta ja rajoittaa niiden painetta sukupuolielimiin..

Suspensiolaite koostuu kohdun pyöreistä ja leveistä nivelsiteistä, munasarjan omasta ja suspensioista.

Kiinnityslaite sisältää sakro-kohdun, kardinaalin, kohdun-vesikulaarisen ja vesicopubisen nivelsiteet..

Tukilaitetta edustavat lantionpohjan lihakset, vesicovaginal septum, rectovaginal septum ja tiheä sidekudos, jotka sijaitsevat emättimen sivuseinissä.

Kohdun sijaintipoikkeamien oireet

Hyperantefleksian oireet vastaavat perussairauden oireita (infantilismin, tulehduksen jne. Oireet). Koska jälkitäyttö ei ole itsenäinen sairaus, sen kliinisen kuvan määräävät taudin oireet, jotka aiheuttivat heijastuksen - kipu, naapurielinten toimintahäiriöt, kuukautisten ja eritysfunktioiden toimintahäiriöt. Perustuslain mukainen heijastus on oireeton ja havaitaan sattumalta ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana.

Lomakkeet

Kohdun siirtyminen voi tapahtua pitkin pystytasoa (ylös ja alas), pituusakselin ympäri ja vaakasuoraa tasoa pitkin.

Kohdun siirtyminen pystytasoa pitkin sisältää kohtuun kohoamisen, esiinluiskahduksen, esiinluiskutuksen ja kohdun kiertämisen. Kohotettuna kohtu siirtyy ylöspäin, sen pohja sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin tason yläpuolella ja kohdunkaulan emättimen osa on selkärangan tason yläpuolella. Kohdun patologinen kohoaminen tapahtuu kuukautisveren kerääntyessä emättimeen virtsan tai emättimen alaosan atresian vuoksi, emättimen ja peräsuolen suurilla kasvaimilla, kapseloituneilla tulehduksilla Douglas-tilassa. Kohdun kohoamista (kohoamista) voi esiintyä myös silloin, kun se sulautuu vatsan etuseinään laparotomian jälkeen (keisarileikkaus, ventrofixaatio).

Kun laskeutuminen (descensus uteri) kohtu on normaalin tason alapuolella, mutta kohdunkaulan emättimen osa ei edes rasitettaessa ulotu sukupuolielinten rakosta. Jos kohdunkaula ulottuu sukupuolielinten aukon ulkopuolelle, he puhuvat kohdun esiinluiskahduksesta (prolapsus uteri).Erota kohdun epätäydellinen ja täydellinen esiinluiskahdus. Kohdun epätäydellisellä esiinluiskautumisella emättimestä tulee vain kohdunkaulan emättimen osa, ja kohdun runko sijaitsee yläpuolella, sukupuolielinten rakon ulkopuolella. Kohdun täydellisen esiinlaskun yhteydessä sen kohdunkaula ja kohdun runko sijaitsevat sukuelinten rakon alapuolella. Kohdun esiinluiskahdus ja esiinluiskahdus, johon liittyy emättimen esiinluiskahdus.

Kohdun kääntäminen on erittäin harvinaista. Tämän poikkeaman myötä seroosikalvo sijaitsee sisällä ja limakalvo ulkopuolella, kohdun käänteinen runko sijaitsee emättimessä ja holviin kiinnittynyt kohdunkaula sijaitsee kehon tason yläpuolella..

Kohdun kääntäminen tapahtuu useimmissa tapauksissa synnytyksen jälkeisen ajan virheellisellä hoidolla (istukan puristaminen, napanuoran vetäminen istukan poistamiseksi) ja harvemmin, kun kasvain, jolla on lyhyt, venymätön jalka, poistetaan kohdusta.

Kohdun siirtyminen pitkittäisakselin ympäri on kaksi muotoa: kohdun kierto (kehon ja kohdunkaulan kiertyminen oikealta vasemmalle tai päinvastoin) ja kohdun kiertyminen (torsio uteri). Kun kohtu on kiertynyt, kohdun runko kääntyy alemman segmentin alueella liikkumattomalla kohdunkaulalla.

Kohdun siirtyminen vaakatasossa voi olla monen tyyppistä: koko kohdun siirtyminen (antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio), kohdun epäsäännölliset taipumukset (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ja kohdun patologinen mutka.

Koko kohdun siirtyminen voi olla neljässä muodossa; antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio.

Normaalisti kehon ja kohdunkaulan välille muodostuu tylsä ​​kulma, joka avautuu edestä. Patologisella mutkalla tämä kulma voi kuitenkin olla terävä, avautua edestä (hyperanteflexio) tai takaapäin (retroflexio).

Kaikista sukupuolielinten asennossa esiintyvistä poikkeavuuksista tärkein kliininen merkitys ovat kohdun siirtymät alaspäin (esiinluiskahdus), uudelleensuuntautuminen (posteriorinen siirtymä, lähinnä jälkitäyttö) ja patologinen anteflexia (hyperantafleksia).

Hyperantheflexia, pääsääntöisesti se liittyy seksuaaliseen infantilismiin - kohdunkaulan koko ylittää kohdun rungon pituuden. Hyperanteflexiassa kohtu ei peitä virtsarakkoa, suolen silmukat tunkeutuvat virtsarakon ja kohtuun, mikä aiheuttaa virtsarakon painetta. Pitkäaikainen altistuminen voi aiheuttaa virtsarakon ja emättimen siirtymisen alaspäin.

Kun jälkitaivutuksia rungon ja kohdunkaulan välinen kulma ei ole avoin edestä, kuten normaalissa asennossa, vaan takaapäin. Tässä tapauksessa kohdun runko on suunnattu takaapäin ja kohdunkaula on hieman etupuolella. Tällä kohdun järjestelyllä sisäelinten normaali asema häiriintyy. Virtsarakko ei ole kohtuun peitossa, suolen silmukat tunkeutuvat vesicouteriinitilaan ja painavat virtsarakon seinämää ja kohdun etupintaa. Siksi jälkitäyttö on riskitekijä sukupuolielinten esiinluiskahtamiselle..

Kohdun sijainnin poikkeavuuksien diagnoosi

Jälkiheijastuksen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Emätintutkimuksella todetaan, että kohdunkaula on edessään, kohdun runko sijaitsee takana ja määritetään takaholvin kautta, ruumiin ja kohdunkaulan välillä, kulma on avoin takaapäin. Liikkuvan jälkitäytön avulla kohtu on usein mahdollista viedä oikeaan asentoon, kiinteällä jälkipeilillä sitä ei pääsääntöisesti voida tuoda esiin.

Sisäelinten sijainnin poikkeama

Poikkeavuudet sukuelinten sijainnissa - niiden jatkuva poikkeama normaalista anatomisesta lokalisoinnista, mikä voi johtaa patologisiin ilmenemismuotoihin.

492 Käytännön gynekologia

Etiologiset tekijät:

♦ sukupuolielimissä (kohdun fibroidit, munasarjakystoomat jne.) Tai niiden ulkopuolella (peräsuolen, virtsarakon) olevat kasvaimet;

♦ tulehdussairaudet, tarttuminen pieneen lantioon, mikä johtaa kohdun kiinnittymiseen parietaaliseen vatsakalvoon;

♦ sukupuolielinten kehityshäiriöt;

♦ perineumin, emättimen, nivelsiteiden vaurio;

♦ hankitut sairaudet, jotka vähentävät sukuelinten kudosten sävyä;

♦ postmenopausaalisen hypoestrogenismi.

Poikkeavuuksien tyypit Sukupuolielinten asemassa oleville poikkeavuuksille on useita vaihtoehtoja:

1. Kohdun patologinen sijainti (positio) ja kaltevuus (versio).

2. Kohdun rungon taivutus (flexio).

3. Kohdun pyöriminen (rotatio) ja kiertyminen (torsio).

4. Kohdun siirtyminen pystytasossa: kohoaminen ylöspäin (elevatio), laskeutuminen (descensus) ja prolapsi (prolapsus), kohdun kääntäminen (inversio).

Patologinen sijainti (positio) - kohdun pituusakselin poikkeama lantion keskiviivasta. Kohdun vääristä sijainneista (siirtymä vaakatasossa) erotetaan seuraavat tyypit:

Antepositio (antepositio) - kohtuun siirtyminen eteenpäin. Fysiologisena ilmiönä sitä havaitaan peräsuolen ylivuotolla. Voi johtua peräsuolen ja kohdun alueen turvotuksesta tai siitä, että siinä on eritteitä.

Uudelleenasettelu (retropositio) - kohtuun siirtyminen taaksepäin pitäen kohtuun akselin oikea suunta. Tapahtuu, kun virtsarakko ylittää, kohdun edessä olevat lantion massat.

Lateroposition (lateropositio) - kohdun siirtyminen sivulle. Lateropositio voidaan havaita lantion kasvaimissa, peri-kohdun kudoksen tulehduksellisissa infiltraateissa, on kahdenlaisia:

Luku 11. Sukupuolielinten sijainnin poikkeavuudet 493

1. Dextroposition (decstropositio) - kohtuun siirtyminen oikealle.

2. Sinistroposition (sinistropositio) - kohdun siirtyminen vasemmalle.

Patologinen kaltevuus (versio) - kohdun rungon siirtyminen yhteen suuntaan ja kohdunkaula toiseen. Se tapahtuu lantion kudoksen tulehdusprosessien ja sisäisten sukupuolielinten nivelsiteiden seurauksena. Kohdussa on tällaisia ​​patologisia taipumuksia:

1. Anteversio (anteversio) - kohdun runko siirtyy eteenpäin ja kohdunkaula - posteriorisesti.

2. Takaisinkytkentä (retroversio) - kohdun runko siirtyy takaapäin ja kohdunkaula siirtyy edestä.

3. Dekstroversio (dectroversio) - kohdun runko kallistuu oikealle ja kohdunkaula vasemmalle.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - kohdun runko kallistuu vasemmalle ja kohdunkaula oikealle.

Kohdun rungon taivutus (flexio) kohdunkaulaan nähden. Kohdun taipumisen tyypit:

1. Hyperanteflexio (hyperanteflexio) - kohdun patologinen taipuminen etupuolelta, kun kehon ja kohdunkaulan välille muodostuu terävä kulma, avaa edestä (normaalisti - tylsä ​​kulma, avaa edestä).

Hyperantheflexia liittyy usein seksuaaliseen infantilismiin (kohdunkaulan koko ylittää kohdun rungon pituuden), harvemmin - tulehdusprosessien tulos lantion elimissä, sakro-kohdun nivelsiteissä. Yliaktiivisuudessa virtsarakko ei peitä kohtu, kun suoliston silmukat tunkeutuvat kohdun ja virtsarakon väliin, mikä painostaa jälkimmäistä. Pitkäaikaisessa altistuksessa virtsarakko ja emätin voivat liikkua alaspäin. Hypomenorrhea, algomenorrhea, jatkuva lantion kipu, dyspareunia ja hedelmättömyys havaitaan. Kohdun hypoplasialle ominaisia ​​rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia löytyy usein: kohdunkaulalla on kartiomainen muoto, runko on pieni, ruumiin ja kohdunkaulan suhde vastaa lapsuutta, kun kohdunkaula pituudeltaan lähestyy tai ylittää kohdun rungon koon. Lisäksi on huomattava

494 Käytännön gynekologia

nivelsiteiden heikkous, joka aiheuttaa kohdun siirtymisen (akuutti-kulmainen hyperantheflexia) posteriorisesti.

2. Jälkivalo (retroflexio) - kohdun rungon taivutus kaareva taaksepäin muodostaen kulman ruumiin ja kohdunkaulan välille, joka avautuu takaapäin, kun taas kohdun runko on suunnattu takaapäin ja kohdunkaula on edestä. Virtsarakko ei ole kohdun peitossa, kun taas suoliston silmukat tunkeutuvat vesicouteriinitilaan ja painavat virtsarakon seinämää ja kohdun rungon etupintaa. Emätintutkimuksessa kohdunkaula on edessään, kohdun runko sijaitsee takana ja määritetään takimmaisen fornixin kautta, ruumiin ja kohdunkaulan välillä, kulma on avoin takaapäin.

3. Retrodeviatio on yhdistelmä jälkitäyttöä ja palautumista. Palauttamiseen on kaksi vaihtoehtoa: mobiili ja kiinteä. Tämän tilan syitä ovat anatomiset ja fysiologiset häiriöt (sukuelinten tuki-, ripustus- ja kiinnityslaitteiden sävyn heikkeneminen), ruumiinpainon voimakas lasku, synnytyksen jälkeisen ajan virheellinen hallinta. Kohdun kiinteä uusiutuminen kehittyy naispuolisten sukuelinten aikaisempien tulehdussairauksien, ulkoisen endometrioosin, lantion elinten kasvainten seurauksena. Kiinteällä uusiutumisella havaitaan vatsan ja ristiluun kipua, hyperpolymenorrhea, algo-dysmenorrea, lantion elinten toimintahäiriöt, keskenmeno.

Kohdun kierto (rotatio). Kääntämällä kohtu kääntyy pituusakselin ympäri. Se tapahtuu sakro-kohdun nivelsiteiden tulehduksen, niiden lyhentymisen seurauksena sekä kohdun takana ja sivuilla sijaitsevien lantion kasvainten läsnä ollessa..

Kohdun kiertyminen (torsio) - kohdun rungon pyöriminen alaosassa kiinteällä kohdunkaulalla. Syyt tähän ehtoon ovat:

♦ kohdun liitteiden yksipuoliset tilavuudet;

♦ suuret suberoottiset myomatoottiset solmut kohdussa.
Sisäisten sukupuolielinten siirtyminen pystytasossa
luut

Kohdun kohouma (elevatio) - siirtymä ylöspäin, kun taas kohdun pohja sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin ja emättimen yläpuolella

Luku P. Sukupuolielinten sijainnin poikkeavuudet 495

osa kohdunkaulasta selkärangan tason yläpuolella. Tämän patologian kehittymisen syitä ovat:

1. Fysiologiset syyt (virtsarakon ja peräsuolen ylivuoto).

2. Patologiset syyt:

• kuukautisveren kertyminen emättimeen immenkalvon tai alemman emättimen atresian vuoksi;

• emättimen ja peräsuolen suuret kasvaimet;

• kapseloidut tulehdusefuusiot peräsuolen ja kohdun ontelossa;

• kohdun fuusio vatsan etuseinään laparotomian jälkeen (keisarileikkaus, ventrofixaatio).

Kohdun ja emättimen laskeminen ja prolapsus on kuvattu yksityiskohtaisesti kohdassa 11.3..

Kliiniset oireet potilailla, joilla on sukupuolielinten epänormaali asema, määräytyy tärkeimmän patologisen prosessin, joka aiheutti tämän tai kyseisen aseman poikkeavuuden. Kaikkien sukupuolielinten asennossa esiintyvien poikkeavuuksien hoidon tulisi olla ensisijaisesti suunnattu taustalla olevan taudin korjaamiseen.

Elinten saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Taudin yleinen kuvaus

Tämä on hyvin harvinainen luonnosta peräisin oleva poikkeama, jossa kaikki sisäelimet tai mikä tahansa yksittäinen elin on järjestetty peilijärjestyksessä..

Toisin sanoen elimet sijaitsevat päinvastoin: sydän on oikealla puolella, eikä sillä tavalla kuin olemme tottuneet vasemmalla puolella, sappirakko ja maksa sijaitsevat vasemmalla puolella, ja vatsa ja perna sijaitsevat oikealla. Tämä käänteinen asento voi vaikuttaa myös keuhkoihin. Kun keuhkot siirretään osaksi kansallista lainsäädäntöä, vasemmalla on kolmen lohkoinen keuhko ja oikealla puolella kaksi lohkoinen keuhko. Tämä koskee myös kaikkia veri- ja imusoluja, hermoja ja suolistoa..

Sisäelinten esiintyvyys ja siirtotyypit

Jos sydämen kärki on suunnattu oikealle ja kaikki muut elimet sijaitsevat peilikuvassa, tätä poikkeavuutta kutsutaan elinten siirtymiseksi dekstrokardian kanssa..

Jos sydän asetetaan rinnan vasemmalle puolelle ja kaikki muut sisäelimet käännetään ylösalaisin, tällaisia ​​tapauksia kutsutaan elinten siirtymiseksi vasemman sydänsairauden kanssa..

Ensimmäisen tyyppinen poikkeama on yleisempää, ja dekstrokardiaa esiintyy yhdellä henkilöllä kymmenestä tuhannesta. Kun toisen tyyppinen täytäntöönpano tapahtuu 22 tuhannelle ihmiselle, esiintyy vain yksi vasemman sydänsairauden omaava henkilö.

Elimet, jotka sijaitsevat peilikuvassa verrattuna elinten normaaliin asemaan, joilla on levokardia ja dekstrokardia ilman sisäelinten siirtämistä osaksi kansallista lainsäädäntöä, ovat erittäin vaarallisia ihmiselämälle.

Syyt elinten käänteiseen järjestelyyn

Lääketieteelliset työntekijät eivät ole vielä todenneet mitään syitä tällaisen vakavan luonnollisen poikkeaman kehittymiselle..

Elinten sijaintiin ei vaikuta vanhempien ikä, kansallisuus eikä genetiikka. Kaikilla tällaisilla erityisillä ihmisillä on lapsia, joilla on normaali sisäelinten järjestely. Tämä tarkoittaa, että saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä ei ole perinnöllinen sairaus..

Tutkijat ovat huomanneet, että suhteellisen monta dekstrokardiaa esiintyy ihmisillä, joilla on trisomia 13. kromosomissa (ns. Pataun oireyhtymällä). Tällöin vain sydän sijaitsee taaksepäin, ja kaikki parittomat sisäelimet sijaitsevat normaalissa järjestyksessä.

Oireet ja elinsiirron diagnoosi

Jos henkilöllä ei ole synnynnäistä sydämen vajaatoimintaa, ulkoisilla merkeillä ei voida havaita erityistä elinten järjestelyä.

Monet ihmiset tietävät erityispiirteistään monen vuoden elämän jälkeen, kun he kohtaavat vakavia terveysongelmia, joilla ei ole mitään tekemistä elinten sijoittamisen kanssa..

Synnynnäisessä sydänsairaudessa vauva diagnosoidaan välittömästi kardiogrammin ja ultraäänen aikana.

Dekstrokardiaa sairastavilla ihmisillä synnynnäisiä sydänvikoja esiintyy 5-10 prosentissa. Sydämen normaalin sijoittamisen yhteydessä (levokardian kanssa) sydänvikoja havaitaan lähes 95 prosentilla ihmisistä.

Nykyään, jotta henkilö tietäisi anatomisensa piirteet, jopa useiden kuukausien iässä, lääkärit määräävät vauvoille lääkärintarkastukset diagnosoidakseen tämän poikkeaman aikaisin.

Sisäelinten siirtämisen komplikaatiot

Elinten sijoittaminen peilikuvaan vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä, ellei henkilö tiedä siitä. Loppujen lopuksi kaikki merkit ja oireet (kipu puolella, vatsassa) esiintyvät "väärältä" puolelta. Sanotaan, että henkilöllä, jolla direktiivi on saatettu osaksi kansallista lainsäädäntöä, kehittyy umpilisäkkeen tulehdus, hänellä on valituksia kivusta vatsan vasemmassa alakulmassa; perna aiheuttaa ongelmia, lääkäri voi kirjoittaa maksan tai sappirakon ongelmat.

Siksi on erittäin tärkeää tietää anatomisista ominaisuuksistasi. Lännessä ihmiset, joilla on tällainen vamma, käyttävät erityisiä avaimenperiä, rannekoruja tai saavat tatuoinnin, jossa on tarkka diagnoosi ja tyyppinen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä..

Transplantaatioalue ihmisillä, joilla direktiivi on saatettu osaksi kansallista lainsäädäntöä, aiheuttaa suuria vaikeuksia. Loppujen lopuksi luovuttajat ovat ihmisiä, joilla on oikea sisäelinten ja verisuonten sijainti. Elimen vaihtaminen toiseen käänteisen sijainnin ollessa läsnä on hyvin monimutkainen prosessi ja vaatii elinsiirtolääkärin korkeaa pätevyyttä, koska oikein sijoitetut suonet, hermot on käännettävä peilimaisiksi, jotta uusi elin alkaa juurtua eikä irtoa.

Hyödyllisiä elintarvikkeita elinten saattamiseksi osaksi kansallista lainsäädäntöä

Jos sydänvikoja tai muita synnynnäisiä sairauksia ei ole, henkilö voi elää täysin normaalia elämää. Ruoan tulee olla kaloririkas, terveellistä, sisältää kaikki makro- ja mikroelementit, vitamiinit, entsyymit, joita tarvitaan ihmisen normaaliin elämään.

Jos sinulla on sairauksia, sinun on mukautettava ruokavaliosi tunnistetun ongelman mukaan. Kaikesta ravinnon tai ruokavalion muodosta on keskusteltava pätevän hoitohenkilökunnan kanssa, joka ilmoittaa kaikki suositukset.

Perinteinen lääke elinsiirtoon

Elinten saattamisen osaksi kansallista lainsäädäntöä kansanlääkkeet voivat olla vain lisäys ongelman ratkaisemiseen, joka on ohittanut tällaisen "erityisen" henkilön.

Elimen toiminnassa esiintyvistä vakavista häiriöistä vaaditaan pätevää lääketieteellistä apua. Missään tapauksessa ei pidä diagnosoida ja määrätä lääketieteellistä hoitoa itsenäisesti. Jos et tiedä erikoisuudestasi, voit "parantaa" terveellisen elimen, mutta sairastunut elin jatkaa loukkaantumistaan ​​ja tauti vain etenee. Diagnoosi tulisi suorittaa lääkärintarkastuksia ja nykyaikaisia ​​laitteita käyttäen.

Elinten saattamisesta osaksi kansallista lainsäädäntöä vaaralliset ja haitalliset tuotteet

Henkilöä, jolla on elinten peilijärjestely, kannustetaan voimakkaasti noudattamaan terveellistä elämäntapaa ja sisällyttämään ruokavalioonsa vain terveellisiä ruokia. Alkoholi, tupakka, transrasvat, levitteet, yrttisekoitukset, sokeripitoiset virvoitusjuomat, pikaruoat ja kaikki muut elävät elintarvikkeet tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle..

Allergisten reaktioiden esiintyessä allergeeneja sisältävät tuotteet on suljettava pois. Haitallisten tuotteiden luetteloa voidaan laajentaa muiden synnynnäisten tai hankittujen sairauksien takia. Henkilökohtainen lähestymistapa jokaiseen ihmiseen erikseen on tässä tärkeä, ottaen huomioon kaikki hänen ruumiinsa piirteet.

Aihe 20 Sisäisten sukuelinten sijainnin poikkeavuudet

SISÄISEN ASEMAN ANOMALIAT

Oppitunnin kesto - 6 tuntia.

Oppitunnin tarkoitus: tutkia opiskelijoiden kanssa sisäisten sukupuolielinten sijainnin, luokituksen, taudin kliinisten muotojen patologian tärkeimmät syyt; oireet, diagnostiset menetelmät, differentiaalidiagnoosi, hoito ja ehkäisevät toimenpiteet.

Opiskelijan tulisi tietää: naisten sukupuolielinten normaali asema; tekijät, jotka edistävät sisäisten sukupuolielinten normaalin aseman ylläpitämistä pienessä lantiossa (kohtuun kiinnittyvät ja tukevat laitteet), poikkeavuuksien luokittelu naisten sukuelinten asennossa, tämän patologian erilaisten ilmenemismuotojen kliiniset oireet; diagnostiikka, differentiaalidiagnostiikka, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy.

Opiskelijan tulee pystyä: kerätä anamneesi, selvittää valitukset, kiinnittää erityistä huomiota erityiseen anamneesiin ja taudin kehitykseen. Tutki potilas, tee emätintutkimus, tutkimus peileillä. Diagnosointia varten kehitetään potilaan hoito- ja hoitosuunnitelma, määritetään leikkauksen laajuus, tiedetään leikkauksen jälkeisen ajan preoperatiivinen valmistelu ja taktiikat sekä tämän patologian toimintaperiaatteet potilaan iästä, patologisen prosessin vakavuudesta ja samanaikaisista ekstragenitaalisista sairauksista riippuen.

Oppitunnin sijainti: koulutushuone, gynekologinen osasto, leikkaussali, leikkauksen jälkeinen osasto.

Laitteet: taulukot, diat, tapaushistoria, esittelyelokuvat.

Oppitunnin järjestämissuunnitelma:

Organisaatiokysymykset, aiheen perustelut - 10 min.

Opiskelijoiden tiedon hallinta - 35 min.

Potilaan valvonta, tapaushistorian kliininen analyysi, potilaiden tutkiminen tutkimushuoneessa, läsnäolo leikkauksessa, tilannekohtaisten ongelmien ratkaiseminen - 205 min.

Yhteenveto oppitunnin tuloksista, arviointi opiskelijoiden tiedoista - 20 min.

Oppitunnin sisältö

Naisen sisäisten sukupuolielinten esiinluiskahdus ja esiinluiskahdus on usein patologia; gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa tämän patologian osuus on jopa 28%. Yleensä tauti alkaa lisääntymisikäisenä ja on aina etenevä. Sisäisten sukupuolielinten esiinluiskahdus ja esiinluiskautuminen viittaavat sukuelinten aseman poikkeavuuksiin..

Naisten sisäisten sukupuolielinten aseman poikkeavuudet voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Tämä tai se sisäisten sukuelinten sijainti liittyy aina kohdun sijaintiin, joka on anatomisessa ja topografisessa mielessä pienen lantion keskuselin. Siksi on tarpeen tutkia kohdun eri asemia fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa..

Tällaista kohdun asentoa on tapana kutsua, kun se on pienen lantion keskellä tyhjällä virtsarakolla ja peräsuolella, sen pohja on pienen lantion sisäänkäynnin tason tasolla, ulkoinen kohdunkaulan osio lantion ontelon kapean osan tason tasolla (selkärangan välinen linja). Kohdunkaulan ja kohdun rungon muodostama kulma on tylsä ​​(noin 100), avoin edestä (anteflexiouteri). Jos kohdunkaula on ristiluun kohdalla ja kohdun silmä silmään päin, tätä asemaa merkitään termillä anteversiouteri. Täten tyypillinen (normaali) kohdun sijainti lantiossa on merkitty termillä anteflexioversiouteri.

Tekijät, jotka edistävät sukupuolielinten normaalin aseman ylläpitämistä pienessä lantiossa:

Sukuelinten luontainen sävy, joka riippuu kaikkien kehojärjestelmien oikeasta toiminnasta (hermoston tila, verenkierron olosuhteet ja verenkierrossa olevien sukupuolihormonien taso, sairauksien aiheuttama sävyn väheneminen, seniili atrofia).

Sisäelinten suhde, kalvon, vatsan seinämän ja lantionpohjan koordinoitu toiminta.

Kohdun ripustus- ja tukilaitteet:

a) suspensiolaite sisältää: kohdun pyöreät nivelsiteet, leveät nivelsiteet, peräsuolen ja kohdun lihakset, munasarjojen omat nivelsiteet, voroniset nivelsiteet;

b) tukilaite koostuu: lantionpohjan pääliitoksista, sakro-kohdun nivelsiteistä, lihaksista ja kojista.

Sukuelinten poikkeavuudet

Akuutissa salpingiitissa munanjohtimen seinämä paksuuntuu ja veriverinen. Merkittävän turvotuksen merkit määritetään limakalvon fimbrioissa ja taitteissa, fibrinoottinen tulehdus muodostuu seroosimembraanille. Putken onteloon kertyy mätä, joka erittyy ampullista. Epiteelin alla.

Follikulaariset kystat, joita löytyy melkein jokaisesta munasarjasta, ovat usein useita, sijaitsevat aivokuoressa ja ylittävät harvoin 10-15 mm. Niiden sisäpinta on sileä, sisältö on läpinäkyvää, vetistä. Harvoin suurempi kysta voi kohota pinnan yläpuolella ja sillä voi olla jopa jalka.

Virustartunnan saaneiden potilaiden kerrostuneen levyepiteelin muodostumisvyöhykkeellä todettiin parabasaalityyppiset solut ja jo muutosmerkeillä, jotka sijaitsevat epiteelikerroksen koko alemmassa kolmanneksessa, mikä yleensä luokitellaan dysplasian lievän muodon ilmentymäksi..

Omien tietojemme mukaan histologisesti vahvistetun CM-dysplasian esiintyvyys ei-raskaana olevilla naisilla on HSV: n aiheuttama 12,3 ± 3,2%, mikä on merkittävästi pienempi kuin HPV: ssä - 20,9 ± 3,8%. Samanlainen tilanne jatkuu raskauden aikana [P. S. Rusakevich, 2000].

Viimeisen vuosikymmenen aikana lisääntymisikäisillä naisilla on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita kohdun lisäosien kroonisten tulehdussairauksien etiologian, patogeneesin, diagnosoinnin ja hoidon tutkimuksessa. Siitä huolimatta krooninen salpingoooforiitti (CSO) on edelleen yksi näistä.

Kohdunkaulan patologisten muutosten nykyaikaiset luokitukset perustuvat histologisen tutkimuksen tietoihin sekä kolpo- ja kohdunkaulan tutkimuksiin. Samanaikaisesti niissä ei käytännössä ole vanhentuneita termejä..

Potilaat, joilla on ektoopia, eivät yleensä esitä valituksia. Kuitenkin kohdun, sen lisäysten ja emättimen samanaikaisten tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa sekä yhdessä muiden kohdunkaulan taustaprosessien kanssa valitukset leukorrheasta, kipu, joskus kosketus tai ante- ja lykkääv.

Sukupuolielinten aseman poikkeavuudet. Oireet ja kulku. Hoito

Normaaleissa olosuhteissa kohtu sijaitsee pienen lantion keskellä fysiologisella liikkuvuudella. Epänormaalit asennot (esiinluiskahdus, esiinluiskahdus, kohdun kiertyminen, sen kiertyminen, kiertyminen ja taipuminen, koko kohdun siirtyminen eteen-, taaksepäin) syntyy tulehdusprosesseista - infiltraatit, arvet, kiinnittymät jne. perineumin lihakset ja nivelsiteet sekä yleiset sairaudet ja toiminnalliset häiriöt. Tilaa, jolloin kohdun tai emättimen seinät menevät alaspäin, eivät ylitä sukupuolielinten rakoa, kutsutaan prolapsiksi. Tapauksissa, joissa osittain tai kokonaan ulkonevat häpyhuulet, diagnosoidaan esiinluiskahdus. Syyt - lantionpohjan eheyden rikkominen (turvattomat perineal-kyyneleet synnytyksen jälkeen) ja usein mukana vatsalihasten rentoutumisessa, etenkin multiparousissa, moninkertaisen raskauden jälkeen jne..

Oireet ja kulku. Sukupuolielinten esiinluiskautumisen ja esiinluisumisen myötä emättimen limakalvossa tapahtuu muutoksia - kuivuus, taittumien tasoittuminen, niska-alueella - trofiset haavaumat, pseudoeroosio, leukoplakia. Kohdun alaspäin suuntautuvat siirtymät altistavat virtsajärjestelmän patologioiden esiintymiselle (virtsarakon takaseinän prolapsille - cystocele) ja peräsuolen rakenteelle (sen etuseinän jättäminen - rectocele), peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnalle, peräpukamat. Esiintyminen muuttuu usein epätäydelliseksi ja sitten täydelliseksi menetykseksi, erityisesti vanhuudessa, kovalla työllä.

Hoito. Konservatiivinen - koostuu yleisesti vahvistavista menettelyistä ja menetelmistä, jotka auttavat lisäämään kohdun, lantionpohjan lihasten, vatsalihasten sävyä (liikunta, erityinen gynekologinen ja yleinen hieronta, mutahoito jne.). Kun emättimen seinämillä on voimakas esiinluiskahdus ja vielä enemmän kohdun esiinluiskahduksella, kirurginen toimenpide on osoitettu.

Sisäelinten sijainnin poikkeama

1. Sukuelinten epämuodostumat.
Poikkeavuuksia sukupuolielinten kehityksessä esiintyy yleensä alkion aikana, harvoin postnataalisessa jaksossa. Niiden taajuus kasvaa (2-3%), mikä on erityisen havaittavissa Japanissa 15-20 vuotta Hiroshiman ja Nagasakin ydinräjähdysten jälkeen (jopa 20%).
Syitä sukupuolielinten epänormaaliin kehitykseen pidetään teratogeenisina tekijöinä, jotka vaikuttavat alkion, mahdollisesti sikiön tai jopa postnataalisen jakson aikana. Teratogeeniset tekijät voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin (äidin ruumis). Ulkoisia ovat: ionisoiva säteily, infektiot, lääkkeet, erityisesti hormonaaliset, kemialliset, ilmakehän (hapen puute), ravitsemukselliset (huono ravitsemus, vitamiinipuutos) ja muut, jotka häiritsevät aineenvaihduntaa ja solujen jakautumista. Sisäiset teratogeeniset vaikutukset sisältävät kaikki äidin organismin patologiset olosuhteet sekä perinnölliset.
Naisten sukupuolielinten poikkeavuuksien luokittelu vakavuuden mukaan:
• keuhkot, jotka eivät vaikuta sukuelinten toiminnalliseen tilaan;
• keskisuuri, heikentäen sukuelinten toimintaa, mutta sallien synnytyksen;
• raskas, lukuun ottamatta mahdollisuutta suorittaa hedelmällinen tehtävä.
Käytännössä luokittelu lokalisoinnin mukaan on hyväksyttävämpää.
Munasarjojen epämuodostumat johtuvat pääsääntöisesti kromosomaalisista poikkeavuuksista, niihin liittyy tai ne vaikuttavat patologisiin muutoksiin koko lisääntymisjärjestelmässä ja usein muissa elimissä ja järjestelmissä.
Putkien poikkeavuuksista voidaan havaita niiden alikehittyminen sukupuolielinten infantilismin ilmentymänä. Harvinaisia ​​poikkeavuuksia ovat aplasia (poissaolo), alkeellinen kunto, lisävarustereiät ja lisäputket.
Emättimen aplasia - emättimen puuttuminen Müllerin kanavien alaosien riittämättömästä kehityksestä johtuen. Siihen liittyy amenorrea. Samalla sukupuolielämä on heikentynyt tai mahdotonta. Kirurginen hoito: bougienage alaosasta; keinotekoisen emättimen luominen ihon läpästä, pienen tai sigmoidisen paksusuolen alueista, lantion vatsakalvosta keinotekoisesti muodostetussa kanavassa peräsuolen, virtsaputken ja virtsarakon pohjan välillä.
Kohdun epämuodostumat ovat yleisimpiä. Hypoplasia, infantilismi kehittyy postnataalisessa jaksossa ja yhdistetään tämän elimen aseman poikkeavuuksiin (hyperantheflexia tai hyperretrofleksia). Kohtu, jolla on tällaisia ​​vikoja, eroaa normaalista kohdusta pienemmällä ruumiin koolla ja pidemmällä kohdunkaulalla (infantiili kohtu) tai ruumiin tai kohdunkaulan suhteellisella vähenemisellä.
Kohdun epämuodostumat, jotka muodostuvat alkion aikana Müllerin-kanavien fuusion rikkomusten vuoksi, sisältävät yhdistettyjä kohdun ja emättimen vikoja. Selkein ja erittäin harvinainen muoto on kahden itsenäisen sukuelimen läsnäolo: kaksi kohtu (kummallakin yksi putki ja yksi munasarja), kaksi kaulaa, kaksi vaippa. Kun kohtu jakautuu kohdun rungon alueelle ja tiheä fuusio kohdunkaulan alueelle, muodostuu kaksisarvinen kohtu. Siinä on kaksi kaulaa, ja emättimellä on normaali rakenne tai osittainen väliseinä. Kaksisarvinen voidaan ilmaista hieman, syvennys muodostuu vain pohjan alueelle - satulan kohtuun. Tällaisella kohdulla voi olla täydellinen väliseinä ontelossa tai osittainen (pohjan tai kaulan alueella).
Munasarjojen, kohdun, putkien, emättimen kehityshäiriöiden diagnoosi suoritetaan kliinisten, gynekologisten ja erityisten (ultraääni-, radiografia-, hormonaaliset) tutkimusten mukaan.
Ginatresia - sukupuolielinten kanavan läpinäkyvyyden rikkominen virtsan, emättimen ja kohdun alueella.
Hymen-atresia esiintyy murrosiän aikana, kun kuukautisveri kertyy emättimeen (hematocolpos), kohtuun (hematometra) ja jopa putkiin (hematosalpinx). Hoito - immenkalvon ristiin muotoinen viilto ja sukuelinten sisällön poistaminen.
Emättimen atresia voi olla lokalisoitu eri osiin (ylempi, keskimmäinen, alempi), sillä on eri pituudet. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin immenkalvon atresian oireet. Hoito - operatiivinen.
Kohdun atresia esiintyy yleensä kohdunkaulakanavan sisäisen osuuden kasvun vuoksi traumaattisten vammojen tai tulehdusprosessien jälkeen. Hoito - kirurginen (kohdunkaulan kanavan avaaminen ja kohdun tyhjentäminen).
Ulkoisten sukupuolielinten epämuodostumat kehittyvät hermafroditismin ilmentyminä.
Todellinen hermafroditismi on silloin, kun munasarjassa ja kiveksessä on erityisiä toimivia rauhasia. Pseudohermaphroditismi on poikkeama, jossa sukuelinten rakenne ei vastaa sukupuolirauhasia. Ulkoisten sukupuolielinten vikojen korjaus saavutetaan vain leikkauksella, eikä aina täydellä teholla.
2. Naisten sukupuolielinten aseman poikkeavuudet.
Sukupuolielinten aseman poikkeavuuksien katsotaan olevan niiden vakiotiloja, jotka ylittävät fysiologiset normit ja rikkovat niiden välistä normaalia suhdetta.
Luokittelu määräytyy kohdun aseman loukkausten luonteen mukaan:
 siirtymä vaakasuorassa tasossa (koko kohtu vasemmalle, oikealle, eteenpäin, taaksepäin; ruumiin ja kohdunkaulan välinen suhde vääristyneessä taipumassa ja taipumisessa; kiertyminen ja kiertyminen);
 pystysuora siirtymä (esiinluiskahdus, esiinluiskahdus, kohdun kohoaminen ja kiertyminen, esiinluiskahdus ja emättimen esiinluiskahdus).
Vaakasuuntaiset siirtymät.
Kohdun siirtyminen kohdunkaulan kanssa oikealle, vasemmalle, eteenpäin, taaksepäin tapahtuu useammin kasvainten puristamana tai tartuntojen muodostumisen aikana sukupuolielinten tulehdussairauksien jälkeen. Hoidon tarkoituksena on poistaa syy: kasvainten leikkaus, fysioterapiatoimenpiteet ja gynekologinen hieronta tartunnoille.
Kehon ja kaulan väliset patologiset taipumukset ja taipumat otetaan huomioon samanaikaisesti. Normaalisti taivutuksille ja taipumuksille kohdun sijainnille voi olla kaksi vaihtoehtoa: kaltevuus ja taipuminen edestäpäin - anteversio-anteflexio, taivutus ja taivutus takaapäin - retroversio-retroflexio. Kohdunkaulan ja kohdun rungon välinen kulma on avoin edestä tai takaa ja keskimäärin 90 °. Emättimen ja kohdun edessä on virtsarakko ja virtsaputki ja takana peräsuoli. Kohdun normaali sijainti voi vaihdella näiden elinten täyttymisestä riippuen..
Kohdun hyperantheversion ja hyperantaflexion on asema, jossa kaltevuus etupuolella on voimakkaampi ja kehon ja kohdunkaulan välinen kulma on akuutti (

Sisäelinten sijainnin poikkeama

Johdanto. Inversio - elimen käänteinen sijainti suhteessa omaan akseliinsa tai kehon keskitasoon - on seurausta alkion rotaation varhaisesta rikkomisesta. Jotkut poikkeavuudet ovat kompensoituneita ja kliinisesti oireettomia. Toiset aiheuttavat sairautta ja kuolemaa. [5].

Työn tarkoituksena on selventää rintakehän ja vatsan onteloiden elinten ja alusten sijainnin synnynnäisten poikkeavuuksien mahdollisia muodostumismekanismeja ja esiintymistiheyttä, havainnollistaa Rostovin valtion lääketieteellisen yliopiston jatko-opiskelu- ja jatko-ammatillisen tiedekunnan normaalianatomian laitoksen ja säteilydiagnostiikan osaston arkistoista..

Varhaisessa alkion aikana rinta- ja vatsaelimet sijaitsevat keskiviivalla. Normaalisti kierto ja kasvu tapahtuu oikealle ja situs viscerus inversus - vasemmalle. Situs viscerus inversus nähdään yleensä fuusioituneilla kaksosilla (kuva 1). Tämä poikkeama on erittäin harvinaista muilla ihmisillä (yksi 8000-25000 vastasyntyneestä) [14].

Epänormaali asento voi koskea kaikkia elimiä - situs viscerus inversus totalis, yhden ontelon elimiä tai jopa yksittäisiä elimiä - situs viscerus inversus partialis [4].

Situs viscerus inversus totalis -bakteerin kanssa havaitaan elinten täydellinen käänteinen asento. Ihmiset, joilla on tämä poikkeama ilman mukana olevia vikoja, on yleensä normaali [9].

Situs viscerus inversus partialis on erittäin harvinainen (yksi 10000 elävänä syntyneestä). Tämän poikkeaman takia elinten käänteinen järjestely vain rintaontelossa (kuva 2) tai vain vatsaontelossa on mahdollista [5, 9].

Kuva 1. Thoracoabdomenopaguksen sisäelimet. Yksi maksa, yksi sydän, yksi vatsa on näkyvissä, mutta jokaisen kaksosen suolet ovat erillisiä.

Situs ambiquksessa - oikean- tai vasemmanpuoleisuuden kaksinkertaistuminen, sivusuuntaus rikkoo alkion kehitysvaihetta, ja sitä kutsutaan heterotaksiksi [5]. Tällainen rikkomus johtaa sellaisen sikiön kehitykseen, jolla on oikea isomerismi (sikiön molemmat puolet ovat oikeat) asplenialla tai päinvastoin vasemmalla isomerismillä (sikiön molemmat puolet ovat jäljellä) polysplenialla [12].

Polysplenian tai vasemman isomerismin [12] seurauksena seuraavat kehityshäiriöt ovat mahdollisia: molemmat keuhkot koostuvat kahdesta lohkosta, molemmista eteisistä on jätetty morfologia, paljastuu useita pernoita, alemman vena cavan aplasia, joka valuu azygos-laskimoon (kuva 3), synnynnäiset sydänviat, ylemmän vena cavan kaksinkertaistuminen tai sen puuttuminen.

Kuva 3. Vatsan ja rintakehän alusten SCA (oikea - etuosa, vasen - sagitaalinen osa). Alemman vena cavan prerenaalisten ja maksan osien aplasia, joka valuu azygos-laskimoon, polysplenia.

Asplenian tai oikean isomerismin [12] yhteydessä havaitaan seuraavat kehityshäiriöt: molemmat keuhkot koostuvat kolmesta lohkosta, molemmissa eteisissä on oikean morfologia, sepelvaltimo ei ole, perna puuttuu, maksan laskimot voivat virrata vasempaan atriumiin, alaosan vena cava ja superior vena cava kaksinkertaistuvat laskimot, synnynnäiset sydänviat. Asplenialla sydänviat ovat vakavampia kuin polysplenialla.

On kuvattu yli 50 perinnöllistä oireyhtymää, mukaan lukien elinten käänteinen järjestely [1, 3]. Yksi näistä oireyhtymistä on Kartagenerin oireyhtymä tai liikkumattoman silmän oireyhtymä [5].

Kartagenerin oireyhtymää sairastaville miehille on ominaista elinten peilimäinen järjestely, hedelmättömyys ja heikko haju. Ensimmäistä kertaa bronkektaasin yhdistelmää elinten käänteisen järjestelyn ja sinuiitin kanssa kuvasi A. Sievert [6]. Sen jälkeen, kun M.Kartagener kuvasi oireyhtymää vuonna 1936 [13], jonka mukaan kolmikko nimettiin, syy-yhteys oireyhtymän ominaispiirteiden välillä pysyi piilossa pitkään. Vuonna 1976 ruotsalainen lääkäri B.Afzelius [11] huomasi, että heikko haju ja hedelmättömyys johtuvat silmän puutteesta. Hengitysteiden epiteelin silmän vika edistää tulehdusprosessien kehittymistä ja sen seurauksena huonoa hajuaistia. Aikuisuudessa miesten hedelmättömyys selitetään siittiöiden liikkuvuuden puutteella, koska siittiöiden häntä on myös suuri cilium. Silkkien liikkuvuus perustuu proteiinikompleksiin, dyneiiniin, joka koostuu kymmenestä suuresta proteiinista, joista kutakin koodaa yksi geeni. Tällä hetkellä 2 geeniä on jo eristetty Kartagenerin oireyhtymässä [8].

B. Afzelius paljasti, että situs viscerus inversus on ominaista vain puolelle Kartagenerin oireyhtymää sairastavista ihmisistä, samoin kuin yhdelle yhdistyneistä kaksosista. B. Afzelius ehdotti, että ripset edustavat tärkeää osaa mekanismista, jota alkio käyttää oikean ja vasemman puolen erottamiseen, mutta hän ei voinut selittää niiden roolia. Tämä mekanismi on löydetty viime vuosina [8]. Alkion toisessa päässä on joukko mesodermaalisia soluja, joissa on kilia, ns. Järjestäjä. Silkkien liike aiheuttaa tietyn alkiota ympäröivän nesteen virtauksen, joka kerää signalointimolekyylit alkion vasemmalta puolelta. Signaalimolekyylejä koodaavat geenit kytketään päälle järjestäjää ympäröivissä soluissa. Viimeksi mainitut välittävät järjestäjän antaman epäsymmetrian alkiot alkioon ja vahvistavat sitä. Kun tulevia fuusioituneita alkioita edustavat vierekkäiset raidat, kukin niistä muodostaa oman spatiaalisen geometriansa. Yhden kaksosen muodostumista häiritsevät toiselta kaksoselta lähtevät signaalit, ja sen elimet voivat todennäköisesti siirtyä vastakkaiselle puolelle viisikymmentä-viisikymmentä todennäköisyyttä.

Kartagenerin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, jonka esiintymistiheys on 1: 50 000 väestössä [10].

Miehen hedelmättömyys ja hedelmättömyysriski naisilla, joilla on tämä oireyhtymä, selitetään rakenteellisilla muutoksilla munanjohtimien siittiöiden lipukkeissa ja säleissä, samanlaiset kuin hengitysteiden silmissä [2, 7, 11]. Pitkän aikavälin havainnot [10] ovat osoittaneet, että Kartagenerin oireyhtymää sairastavat naiset voivat säilyttää hedelmällisyyden, miehille tämä on harvinaista.

Vatsan elinten asennon poikkeavuudet

Suolen kiertohäiriö. Synnynnäisiin suoliston aseman poikkeavuuksiin kuuluu suolen kiertohäiriö.

Normaalilla kohdunsisäisellä kehityksellä suoli on primitiivinen putki, joka muodostaa "keskisuolen", mukaan lukien jejunum, ileum, sokea, nouseva ja osa poikittaisen paksusuolen.

Synnytystä edeltävässä jaksossa "keskimmäisen" suolen kääntäminen primitiivisestä normaaliasentoon alkaa 5. viikolla. Kuudennen ja kahdeksannen viikon välillä tapahtuu 90 ° kääntyminen ja osa keskisuolesta ulottuu ulospäin muodostaen väliaikaisen napanuoran. Kymmenennen viikon jälkeen vatsaontelon tilavuus kasvaa ja "keskimmäinen" suolisto uppoaa siihen vähitellen, sokean, nousevan, poikittaisen paksusuolen ja osan ohutsuolesta jäävät vatsan vasempaan puoliskoon. Normaaleissa olosuhteissa cecum saavuttaa vatsan oikean alaosan, ja suoliston asteittainen kierto pysähtyy. Välikerma on kiinnitetty vatsaontelon takapintaan, jonka kanssa paksusuolen nousevat ja laskevat osat kasvavat yhdessä. Jejunumin ja ileumin mesenteria sulautuu myös vatsan takaosaan..

Suoliston asennon poikkeavuuksia on seuraavanlaisia:

1. Napanuoran asennon rikkominen 90 ° kiertämisen jälkeen, ohutsuoli sijaitsee oikealla, paksu vasemmalla.

2. Kun napasilmukka pysähtyy vuorollaan 180 °, proksimaalisen paksusuolen kasvu viivästyy samanaikaisesti ja cecum pysyy pohjukaissuolen paikassa ja sulautuu vatsaontelon takaseinän kanssa 1L: n oikealle puolelle..

3. Korkeasta kohdun kohdasta siitä ulottuvat peritoneaaliset säikeet puristavat pohjukaissuolen onteloa ulkopuolelta aiheuttaen suuren tukoksen ilmiön. Kun alkio kiinnittyy mesenteria vatsaontelon takaseinään, keskisuolen synnynnäinen volvulus esiintyy yhteisen mesenterian juuren ympärillä. Keskisuolen volvulus yhteisen mesenterian juuren ympärillä yhdessä pohjukaissuolen ontelon puristamisen kanssa - Leddin oireyhtymä (kuva 196, 197, A, B).


Kuva: 196. Normaali suolenvaihto.
A - suolisto roikkuu sagitaalitasossa ennen kääntymistä, osa keskisuolesta on napanuorassa; B - käännöksen alku; napanuorassa oleva keskisuolen silmukka pyörii 90 ° vastapäivään sagitaalista vaakatasoon; B - käännöksen jatkuminen seuraavalla 180 ° ja samanaikainen napanuoran spontaani väheneminen; D - kiertämisen jatkokehityksen myötä cecum löysi itsensä oikeasta yläosasta; suolisto kääntyi vain 270 ° (kaavio Toshovskyn ja Vikhitilin mukaan).


Kuva: 197. Synnynnäinen volvulus lapsessa 3 päivän ajan.
A - ilmattoman vatsaontelon taustalla kaasukupla; ei-kontrastiröntgenkuva; B - sama kuva, sivusuuntainen röntgenkuva; operaatio.

Suolen kierron poikkeavuuksien kliininen kuva riippuu rotaation vaiheesta. Useimmissa havainnoissa havaittiin täydellisen tai osittaisen korkean suoliston tukkeuman ilmiöt: runsas oksentelu sappilla värjätyissä massoissa, vatsan epäsymmetria epigastrisen alueen turvotuksella ja alavatsan vetäytyminen normaalilla määrällä mekoniumia (BA Bairov ja N.S. Mankina, 1962).

Röntgenkuva riippuu pohjukaissuolen ontelon puristumisasteesta.

Täydellisen tukkeutumisen ollessa vatsan ontelon röntgenkuvassa, jossa ei ole kontrastia, yläosassa määritetään kaksi vaakasuoraa kaasukuplaa. Niiden koko on erilainen oksentamisen aikana tapahtuvan evakuoinnin mukaan. Pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rikkominen alavatsassa ei ole kaasua, osittaisilla ahtaumilla on pieniä kaasukuplia.

Suolen kontrastitutkimuksen tarkoituksena on määrittää umpisuolen ja ileumin sijainti.

Sisäelinten peilijärjestely. Situs viscerum inversus voi olla täydellinen ja osittainen. Ensimmäisessä tapauksessa kaikki vatsakalvonsisäiset elimet heijastuvat suhteessa normiin, toisessa tapauksessa tämä pätee vain paksusuoleen; tällä järjestelyllä sigma ja laskeutuva kaksoispiste ovat oikealla puolella, mikä tunnistetaan helposti kontrastiperäruiskeella.

Rintakehän ja vatsan onteloiden röntgenkuvassa, jossa ei ole kontrastia, kuva elinten kokonaispeilijärjestelystä on hyvin selkeä. Tämä kuva on erityisen vakuuttava lapsen normaalissa tilassa ja patologisten ilmiöiden puuttuessa - vatsan lisääntyminen, ulosteen pidättyminen, jossa voidaan epäillä ilmiöitä, jotka aiheuttivat vatsan elinten siirtymisen vastakkaiseen suuntaan..

Alkion (napan) tyrät ovat harvinaisia ​​ja erittäin vakavia epämuodostumia. Ne syntyvät vatsan seinämän alikehityksen ja vatsan elinten tapahtuman seurauksena ulospäin. Napan alueelle muodostuu huomattavan kokoinen ulkonema, joka on peitetty läpinäkyvällä kuorella, jonka läpi vatsaelimet ovat näkyvissä (kuva 198).


Kuva: 198. Napan tyrä lapsella 4 päivän ajan.

Vatsan röntgensäteet kahdessa ulkonemassa lapsen vaakasuorassa asennossa määrittävät, mitkä elimet ovat siirtyneet. Lisäksi röntgentutkimuksen tehtävänä on tunnistaa muut epämuodostumat tai sulkea ne pois..

Alkion tyrä on leikkaus edellyttäen, että se on ainoa epämuodostuma.

Sisäelinten sijainnin poikkeama

Luku 11. Naisten sukuelinten aseman poikkeavuudet

Naisten sukupuolielinten aseman poikkeavuuksien ongelma on edelleen kirurgi-gynekologin huomion keskipisteessä, koska erilaisista menetelmistä huolimatta näiden potilaiden kirurgisen hoidon aikana esiintyy edelleen taudin uusiutumista, joka liittyy paitsi palautettujen lantionpohjan lihasten epäonnistumiseen myös suoritettujen epätäydellisyyksien kanssa kirurginen hoito. Ratkaisu tähän ongelmaan on erityisen tärkeä lisääntymis- ja työikäisten potilaiden hoidossa..

Naisten sukupuolielinten aseman poikkeavuuksista sisäisten sukupuolielinten esiinluiskahdus ja esiinluiskahdus on yleisimpiä gynekologisessa käytännössä, joita havaitaan 10,0 prosentilla alle 30-vuotiaista naisista, 40,2 prosentilla 30–45-vuotiaista naisista ja 50 prosentilla vanhemmista naisista 50 vuotta. Gynekologisten potilaiden suunnitellun kirurgisen hoidon indikaatioiden rakenteessa sukupuolielinten esiinluiskahdus on kolmas kohdun ja munasarjojen hyvänlaatuisten kasvainten, endometrioosin jälkeen.

Sukupuolielinten aseman poikkeavuudet ovat jatkuva poikkeama niiden normaalista asennosta, joka tapahtuu gynekologisten sairauksien (tulehdusprosessit, endometrioosi, kasvaimet jne.) Yhteydessä; perineumin, emättimen, nivelsiteiden vaurioituminen (esimerkiksi synnytystraumalla); synnynnäiset häiriöt ja hankitut sairaudet, jotka vähentävät sukuelinten kudosten sävyä ja lihas-sidekudosrakenteita.

Sukuelinten asemaa pidetään normaalina terveellä, raskaana olevalla ja imettämättömällä hedelmällisessä iässä olevalla naisella, pystyasennossa, tyhjällä virtsarakolla ja peräsuolella.

Murrosiän aikana kohtu sijaitsee pienen lantion keskiviivaa pitkin samalla etäisyydellä symphysisistä ja ristiluusta, pienen lantion sivuseinistä. Kohdun pohja on ylöspäin ja etupuolella eikä ylitä pienen lantion sisäänkäynnin tasoa. Kohdunkaulan emättimen osa ja kohdunkaulan kanavan ulkoinen osio ovat selkäydintason tasolla; kohdunkaulan emättimen osa osoittaa alaspäin ja taaksepäin, kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko on emättimen seinämän vieressä takimmaisen fornixin alueella. Kohdun rungon kohdunkaulaan siirtymisen kohdalle muodostuu tylsä ​​kulma, joka avautuu etupuolelle; kulman kärki on sisäisen nielun tasolla. Munanjohtimet sijaitsevat melkein vaakasuorassa, munasarjojen tasolla ne taipuvat alaspäin ja takaapäin, minkä seurauksena ampulliset päät lähestyvät munasarjoja. Munasarjat sijaitsevat leveiden nivelsiteiden takimmaisilla lehdillä ja vierekkäin pienen lantion takaseinän vatsakalvoon menen vinosti pohjasta ja edestä ylhäältä ja takaa. Emättimen etu- ja takaseinät ovat kosketuksessa, taka-fornix on kohdun vieressä korkeammalla tasolla kuin etuosa.

Kohdun, putkien ja munasarjojen fysiologinen sijainti saadaan:

? suspensiolaitteen, joka sisältää pyöreät ja leveät kohdun nivelsiteet; omat ja riippuvat munasarjan nivelsiteet

? kiinnityslaite - sakro-kohtu-, kardinaali-, vesicouterine- ja vesicopubic-nivelsiteet

? tukilaite, joka sisältää lantionpohjan lihakset, joista tärkeimmät vatsansisäisen paineen torjunnassa ovat levator-peräaukko.

Sukuelinten normaaliin asemaan vaikuttavat monet tekijät: sukuelinten oma sävy, joka määräytyy sukupuolihormonien tason, verenkierron ja hermoston toiminnallisen tilan mukaan; pallean, vatsan etuseinän ja lantionpohjan koordinoitu toiminta, jossa vatsansisäistä painetta säädellään ja sisäelinten pinnat tarttuvat toisiinsa.

Sukuelinten sijainti riippuu iästä: lapsuudessa kohtu ja liitteet sijaitsevat korkealla pienessä lantiossa; vanhuudessa lantionpohjan ja nivelsiteiden lihasten surkastumisen vuoksi kohtu laskee alaspäin ja poikkeaa usein takaapäin.