Crohnin taudin ennuste

Crohnin tauti on jatkuva, krooninen suolistosairaus. Tulehdusprosessin leviäminen mahaan ja ruokatorveen, suuonteloon on mahdollista. Tätä tautia pidetään tällä hetkellä parantumattomana. Syy on edelleen epäselvä, joten hoitoa on vaikea löytää.

Diagnoosi tehdään vain näyttöön perustuvien tutkimusmenetelmien perusteella, joista tärkein on endoskooppisen tutkimuksen ja biopsian tulokset. Kuinka kauan elää Crohnin taudista tunnistettujen potilaiden kanssa on vaikea ennustaa.

Annamme tilastolliset keskiarvot. Mutta on pidettävä mielessä, että ne lasketaan suurten indikaattoreiden "perusteella". Jokainen tapaus on erilainen.

Mikä vaikuttaa elinajanodotteeseen?

Asiantuntijat sanovat luottavaisesti, että elämän ennusteeseen Crohnin taudissa vaikuttavat:

  • potilaan ikä, jolloin alkuperäiset merkit ilmaantuivat;
  • hoidon oikea-aikaisuus;
  • kuinka usein pahenemisvaiheita esiintyy;
  • lääkkeiden tehokkuus;
  • kehon yksilöllinen alttius määrätylle hoidolle;
  • potilaan suhtautumisen vakavuus lääkärin suositusten toteuttamiseen;
  • henkilön taipumus parantua.

Mitä potilaalta vaaditaan?

Crohnin tautia sairastavien potilaiden tulisi olla tietoisia tilansa huononemisen vaarasta, ehkä yliarvioida prioriteettinsa elämisen ongelmassa. Vaaditaan:

  • tasapainoisen ruokavalion tiukka noudattaminen;
  • ruokavalion, levon, työntekijöiden järkevän työllistämisen tukeminen;
  • välttää auringonpolttamista ja auringonvaloa;
  • alkoholista luopuminen, tupakointi;
  • huumeiden ylläpitoannosten pitkäaikainen saanti;
  • suostumus kirurgiseen hoitoon, jos se hidastaa taudin kulkua;
  • huomiotta kaikki suositut hoitomenetelmät.

Ilmastonmuutos, siirtyminen toiselle vyöhykkeelle ei ole toivottavaa. Jotkut kirjoittajat vaativat potilaan täydellistä kieltäytymistä maidosta ja siitä saatavista tuotteista, uskoen, että lisä fermentaatio aktivoi tulehdusprosessin suolistossa. Havainnot osoittavat, että spontaani (spontaani) toipuminen Crohnin taudissa kirjattiin 5,4%: lla potilaista.

Hoidon tehokkuus

Nykyaikaiset hoito-ohjelmat mahdollistavat pitkät remissioajat. Positiivisena lopputuloksena pidetään 1-2 pahenemista 20 vuodessa. Eri tekijöiden mukaan relapseja havaitaan 50–78%: lla potilaista..

Todettiin, että relapsien taajuus ei riipu taudin sijainnista, kestosta. On yhteys patologian esiintyvyyteen, potilaiden ikään. Erityisen yleinen lapsilla ja nuorilla.

Kirurgista hoitoa tarvitaan 60%: lla potilaista. Suunnitellun operaation kieltäytyminen riittävän valmistautumisella uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja kiireellisen toiminnan tarvetta. Mutta tehokkuus on jo huonompi, koska potilaan immuniteetti kärsii jokaisesta pahenemisesta.

Oikea-aikainen kirurginen hoito (suoliston sairastuneen osan poistaminen) voi vähentää merkittävästi uusiutumisten määrää, mutta jopa 65% potilaista tarvitsee uudelleenkäyttöä viiden vuoden kuluessa.

Crohnin taudin yleinen kuolleisuusaste on 2 kertaa korkeampi kuin saman ikäryhmän keskiarvo. Potilailla se on suurempi niillä, jotka sairastivat ennen 20 vuoden ikää. Jos potilas ei luovu pahoista tottumuksista, uusiutumisia esiintyy 2,8 kertaa useammin kuin potilailla, jotka noudattavat hoito-ohjelmaa. Samaan aikaan komplikaatioiden aiheuttaman kuolleisuuden ennuste nousee 3,5-4,8 kertaa.

Huumeiden kielteinen vaikutus

Crohnin taudin hoidossa käytetään voimakkaita lääkkeitä. Yleensä potilaita varoitetaan mahdollisesta kielteisestä vaikutuksesta annoksen säätämiseksi ajoissa, korvaamisen suorittamiseksi. Et voi tehdä tätä yksin. Muistuttaaksemme lääkkeiden kielteisistä ominaisuuksista tarjoamme lyhyt tietoa seurauksista.

Antibiootit - Yliherkkyyttä tietylle lääkeryhmälle voidaan odottaa. Se ilmaistaan ​​kutisevassa ihossa, kasvojen turvotuksessa, ihottumissa. Kortikosteroidit ovat välttämättömiä lääkkeitä, mutta niillä on monia haittavaikutuksia, varsinkin jos suuria annoksia määrätään.

Nämä sisältävät:

  • natriumin ja veden kertymisestä johtuva turvotus;
  • verenpainetauti;
  • lisääntynyt glukoosipitoisuus veressä, sokeri virtsassa;
  • osteoporoosi, joka ilmenee luiden hauraudena, murtumina;
  • lisääntynyt mahalaukun tai suoliston verenvuodon todennäköisyys;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • hormonaaliset häiriöt (tytöillä ja naisilla miesten hiusten kasvu, kuukautisten lopettaminen);
  • glaukooman ja kaihien kehittyminen;
  • taipumus masennukseen.

Immunomodulaattorit - immuunijärjestelmän solujen tukahduttaminen edistää taipumusta usein vilustumiseen, herpesinfektioon (vyöruusu), lisää kasvainten kehittymisen riskiä, ​​tukahduttaa sukupuolirauhasten toiminnan, vahingoittaa maksasoluja.

Lääkkeiden sisällyttäminen hoito-ohjelmaan vaatii kurssikäyttöä, annoksen asteittaista lisäämistä ja vähentämistä sekä ilmassa tarttuvien infektioiden estämistä. Lääkehoito tulee aina määrätä ottaen huomioon yksilön herkkyys ja kohdetarpeet.

Mitä komplikaatioita liittyy tautiin?

Potilaiden tulisi olla tietoisia ei-toivotuista seurauksista, jotka uhkaavat heidän elämäänsä. Syvien haavaumien muodostuessa suolen seinämä repeytyy (perforaatio 17,5%: lla potilaista) ja ulosteet vapautuvat vatsaonteloon. Ehto aiheuttaa akuutin peritoniitin.

Muutos suolen sisäseinässä johtaa kapenemiseen, edistää suoliston tukkeutumista (53%). Haavaumat ja cicatricial muutokset muodostavat fistulous traktaatit suolistossa, virtsarakossa, naisilla kohtuun (taajuus 17,5%).

Infektion siirtyminen vaikuttaa paiseiden esiintymiseen vatsakalvon eri osissa, maksassa, ihon pinnalla, fistuloiden sisällä (12% tapauksista paiseet ovat suoliston välisiä). Ravinteiden imeytymisen heikentyminen suolistossa johtaa ehtymiseen, vaikuttaa aineenvaihduntaan. Potilaalla kehittyy hypovitaminoosin, anemian (anemian) merkkejä.

Peräsuolen pääosassa kehittyy peräaukon halkeamia. Paksusuolisyöpä - Crohnin tauti on syöpää edeltävä sairaus, mikä tarkoittaa suurempaa todennäköisyyttä suoliston limakalvosolujen muuttumisesta pahanlaatuisiksi.

Crohnin tauti

Crohnin tauti (alueellinen enteriitti, granulomatoottinen ileiitti tai paksusuolitulehdus) on tuntemattoman etiologisen ruuansulatuskanavan granulomatoottinen tulehdus, jolla on hallitseva sijainti terminaalisessa ileumissa.

Tauti on nimetty amerikkalaisen gastroenterologin Barrill Bernard Crohnin (1884-1983) mukaan, joka vuonna 1932 yhdessä kahden kollegansa kanssa New Yorkin Mount Sinai -sairaalassa, Leon Ginzburgin (1898-1988) ja Gordon Oppenheimerin (1900-1900) 1974) - julkaisi ensimmäisen kuvauksen 18 tapauksesta.

Mikä on Crohnin tauti

Crohnin taudissa suoliston terveet alueet vaihtelevat tulehtuneiden alueiden kanssa. Joskus patologinen prosessi kattaa suuria alueita ja joskus hyvin pieniä alueita. Tulehdus vaikuttaa paitsi suolistoon myös ruokatorven vatsaan, mutta näin ei aina tapahdu.

Useimmilla potilailla diagnosoidaan ohutsuolen vauriot ileosekaalisen kanavan alueella. Joskus tauti ilmenee ileumissa ja leviää edelleen. Tässä tapauksessa sekä pienet että paksusuolet vaikuttavat. Sen tutkimuksen avulla voit visualisoida haavaumia. Ne vaihtelevat muodoltaan ja kooltaan. Terveelliset suoliston alueet korvataan ahtauman ja sinettien alueilla. Pikarisolujen ja kryptien rakenne ei kuitenkaan ole häiriintynyt..

Crohnin tauti aiheuttaa

Taudin aiheuttajaa ei ole osoitettu. Oletetaan, että virusten, bakteerien (esimerkiksi tuhkarokoviruksen, mycobacterium paratuberculosis) provosoiva rooli.

Toinen hypoteesi liittyy olettamaan, että jonkinlainen ruoka-antigeeni tai ei-tautia aiheuttava mikrobiaine voi aiheuttaa epänormaalin immuunivasteen.

Kolmannessa hypoteesissa todetaan, että provosoijan rooli taudin kehittymisessä on autoantigeeneillä (eli kehon omilla proteiineilla) potilaan suolen seinämässä.

Oireet

Yleisimmät taudin oireet ovat:

  • ripuli kroonisessa muodossa, joka kestää yli 1,5 kuukautta (puoliksi muodostuneet ulosteet, joiden koostumus on pehmeä; mitä useammin uloste on, sitä korkeampi on ohutsuolen vaurion lokalisointi);
  • kipu vatsassa (lievä alkuvaiheessa ja voimakas, kouristeleva syömisen jälkeen ja myöhemmin suolen liikkeiden aikana; joskus se on ainoa oire useiden vuosien ajan);
  • vatsan raskauden tunne;
  • anemia tai matala hemoglobiini;
  • kuumeinen tila;
  • ilmavaivat, turvotus;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • peräaukon häiriöt - halkeamat, paksusuolen märkivä tulehdus, fistelit.

Crohnin tauti, tämän patologian oireet ja hoito edellyttävät pääsääntöisesti rikkomusten korjaamista säännöllisten remissioiden taustalla.

Riskitekijät

Tekijät, jotka voivat pahentaa Crohnin taudin oireita ja johtaa komplikaatioihin:

  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • infektiot;
  • hormonaaliset häiriöt (useammin naisilla);
  • lisääntynyt stressi;
  • tupakointi.

Taudin riskitekijät ovat seuraavat:

  • Crohnin taudin sukututkimus. Jos lähisukulaisia ​​on (äiti, isä, veljet, sisaret), taudin riski kasvaa;
  • tupakointi.

Luokittelu

Tässä taudissa he käyttävät useimmiten luokitusta, joka perustuu tulehduksen lokalisointiin ruoansulatuskanavan eri osissa. Hänen mukaansa tautia on useita päämuotoja:

  • Ileiitti - tulehdus vaikuttaa ileumiin.
  • Ileokoliitti on yleisin muoto, joka vaikuttaa ileumiin ja paksusuoleen.
  • Gastroduodenitis - ominaista tulehdusprosessin kehittyminen mahassa ja pohjukaissuolessa.
  • Paksusuolitulehdus - tulehdus vaikuttaa vain paksusuoleen, muuten tätä prosessia kutsutaan paksusuolen Crohnin taudiksi, koska tämä ei vaikuta muihin ruoansulatuskanavan osiin.
  • Ejunoileiitti - tulehdusprosessi peittää ileumin ja ohutsuolen.

Geneettinen taipumus

Tutkimukset ovat osoittaneet, että alttius Crohnin taudille voidaan periä. Crohnin taudin riski potilaan lähisukulaisilla kasvaa ja on 5,2-22,5%. Geneettisellä tekijällä on ehdottomasti rooli, mutta mitään erityistä mallia, jolla tauti periytyy, ei ole tunnistettu. Siksi tänään on mahdotonta ennustaa tarkasti, kenelle perheenjäsenelle voi kehittyä Crohnin tauti ja esiintyykö sitä ollenkaan..

Komplikaatiot

Crohnin taudin komplikaatiot voivat sisältää seuraavat olosuhteet.

  • Limakalvon haavaumat, suolen seinämän puhkeaminen, verenvuoto, ulosteiden vapautuminen vatsaonteloon.
  • Fistuloiden kehittyminen viereisiin elimiin, vatsaonteloon, ihon pintaan. Paiseiden kehittyminen suolen seinämässä, fistelin ontelossa.
  • Anaali halkeamia.
  • Paksusuolen syöpä.
  • Painonpudotus loppuun asti, aineenvaihduntahäiriöt ravinteiden riittämätön imeytyminen. Dysbakterioosi, hypovitaminoosi.

Voiko Crohnin tauti muuttua syöväksi??

Crohnin tauti on syöpää edeltävä suolistosairaus. Pahanlaatuinen muutos on yksi sen vakavimmista komplikaatioista. Suolen pahanlaatuinen rappeutuminen voidaan havaita käyttämällä endoskooppista tutkimusta - kolonoskopiaa. Potilaat, joita suositellaan säännölliseen kolonoskopiaan:

  • Ihmiset, joilla on Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, polypoosi ja muut syöpää edeltävät suolistosairaudet.
  • Pitkäaikaiset potilaat, joilla on vatsakipua, jonka syytä ei tunneta, eikä sitä voitu havaita muilla diagnostisilla menetelmillä.
  • Yli 50-vuotiaat, myös normaaliterveiset.

Kolonoskopian vasta-aihe on aktiivinen Crohnin tauti. Sinun on odotettava taudin oireiden laantumista.

Diagnostiikka

On mahdollista olettaa kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden esiintyminen potilaalla, jolla on ripulia (erityisesti veristä) ja vatsakipua, sekä läheisistä sukulaisista kärsivillä, joilla on samanlaisia ​​sairauksia.

Crohnin taudin diagnoosi perustuu endoskooppisten, radiologisten ja morfologisten tietojen yhdistelmään, mikä osoittaa fokaalisen, epäsymmetrisen, transmuraalisen ja granulomatoottisen tulehduksen läsnäolon.

Crohnin taudin hoito

Jos haavainen paksusuolitulehdus on mahdollista täydelliseen toipumiseen, niin Crohnin taudissa lääkäri voi eniten tehdä potilaalle remission saavuttamisen ja pidentää sitä. Spontaania (spontaania) remissiota esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista, mutta sen kesto on arvaamaton.

Jos haluat keskeyttää pahenemisen, nimeä:

  • systeemiset paikalliset glukokortikosteroidit (hormonaaliset tulehduskipulääkkeet): prednisoloni, metyyliprednisoloni, budesonidi;
  • immunosuppressantit (koska tauti johtuu liiallisesta immuuniaktiivisuudesta): atsatiopriini, 6-merkaptopuriini, metotreksaatti;
  • monoklonaaliset vasta-aineet TNF-alfalle (ne estävät erityisen biologisesti aktiivisen aineen, joka aiheuttaa immuunitulehduksen): infliksimabi, adalimumabi, sertolitsumabipegoli.

Crohnin taudin leikkaus

Useimmat Crohnin tautia sairastavat potilaat tarvitsevat lopulta jonkinlaisen leikkauksen. Leikkaus ei kuitenkaan voi parantaa Crohnin tautia. Fistuloita ja paiseita voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Uudet sairaudet toistuvat yleensä muilla suoliston alueilla. Leikkauksesta voi olla apua oireiden lievittämisessä ja suoliston tukosten, suolen perforaation, fistuloiden tai verenvuodon korjaamisessa.

Liittyvät merkinnät:

  1. Mitä tuolin väri tarkoittaa??Jakkaran väri voi olla seurausta syödystä tai ehkä.
  2. Palovammat suussaPalovamma on yleisin kotitalousvamma. Voit polttaa suun limakalvon.
  3. Geenimutaatiot: tyypit, syyt ja esimerkitTietty DNA-sekvenssi tallentaa perinnöllistä tietoa, jota voidaan muuttaa (vääristää).
  4. Neurofibromatoosi tai Recklinghausenin tauti mikä se onNeurofibromatoosi on ryhmä sairauksia, joilla on saman tyyppisiä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Kirjoittaja: Levio Meshi

Lääkäri, jolla on 36 vuoden kokemus. Lääketieteellinen bloggaaja Levio Meshi. Jatkuva katsaus psykiatrian, psykoterapian, riippuvuuksien polttaviin aiheisiin. Leikkaus, onkologia ja terapia. Keskustelut johtavien lääkäreiden kanssa. Arviot klinikoista ja heidän lääkäreistään. Hyödyllisiä materiaaleja itsehoitoon ja terveysongelmien ratkaisemiseen. Näytä kaikki Levio Meshin merkinnät

Yksityiskohdat Crohnin taudista: oireet ja menetelmät patologian hoidossa

Crohnin tauti on epätyypillinen ruoansulatuskanavan krooninen tulehdus, jossa kaikki elimen kerrokset vaikuttavat, haavaumat ja arvet muodostuvat usein. Tyypillinen lokalisointi on pieni ja paksusuoli, mutta mikä tahansa muu osa ruokakanavasta voi käydä tulehduksessa.

Toinen taudin nimi on granulomatoottinen enteriitti, joka heijastaa patogeneesin päämekanismia - spesifisten granuloomien muodostumista. Granulooman muodostavat valtavat solut, jotka sisältävät jopa tusina fagosytoosiin kykeneviä ytimiä. Myös lähimmät imusolmukkeet vaikuttavat, plasman solut, jotka tuottavat vasta-aineita, kiirehtivät tulehduskohtaan. Vaurion kohdalla suolen ontelo pienenee seinämien sakeutumisen vuoksi, limakalvoon muodostuu halkeamia ja haavaumia, eikä suolistoalue voi suorittaa tehtäviään.

Luokittelu

Lokalisoimalla

  • ileiitti - ileumiin vaikuttaa erikseen;
  • ileokoliitti - tulehdus on lokalisoitu ileumissa ja paksusuolessa;
  • jejunoileitis - vaikuttaa jejunumiin ja ileumiin;
  • muoto on maha-pohjukaissuolihaara - vain vatsa ja pohjukaissuoli ovat mukana;
  • Crohnin paksusuolen tauti.

Tämä on perusluokitus, jonka perusteella eri maat ovat kehittäneet omat modifikaationsa. Myös Montrealissa tarkistettu Wienin luokitus selventää perusasioita.

Virtauksen muodon mukaan

Käytännön syistä diagnoosi ottaa huomioon virtauksen muodon:

  • akuutti - klinikka muistuttaa akuuttia umpilisäkettä tai munasarjojen apopleksiaa;
  • subakuutti - on säännöllisiä ripulia, spastisia kipuja, lisääntyvä uupumus;
  • krooninen - taudin ilmenemismuodot kasvavat hitaasti, mutta tasaisesti.

Oireet

On paikallisia tai suoliston ilmenemismuotoja ja yleisiä tai suoliston ulkopuolisia. Tällainen jakautuminen on ehdollista, oireet voivat esiintyä samanaikaisesti ja kietoutuvat toisiinsa..

Suoliston ilmenemismuodot

  • vaihtelevan voimakas vatsakipu, se voi muistuttaa sekä akuuttia vatsaa että tilaa, jolla on ruokamyrkyllisyyttä, haavainen paksusuolitulehdus, repeytyneet munasarjat;
  • ripuli tai ripuli, joka johtuu suoliston kyvyttömyydestä sulattaa ruoka-aineita ja imeä vettä, johon usein lisätään mätänemistä;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu - yksi tai usein;
  • ruokahaluttomuus tai tahallinen syömisen kieltäytyminen, vaikka ravitsemukselle onkin objektiivinen tarve;
  • turvotus ja jatkuva ilmavaivat;
  • asteittainen painonpudotus;
  • verenvuoto tuloksena olevista haavaumista;
  • fistelit, jotka voivat muodostaa yhteyden suolen tai viereisten elinten - virtsarakon, emättimen, ihon - silmukoihin, mikä johtaa paiseiden tai suolen tukkeutumisen muodostumiseen.

Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset oireet

  • ruumiinlämpötilan nousu kuumeen, joka on luonteeltaan aaltoilevaa;
  • jatkuva heikkous ja letargia;
  • asteittainen laihtuminen normaalilla ruokahalulla;
  • vähentynyt luun mineraalitiheys tai osteoporoosi heikentyneen kalsiumin imeytymisen takia, äärimmäinen ilmenemismuoto on osteomalasia tai luiden pehmeneminen patologisella joustavuudella;
  • vitamiini- ja mineraalien homeostaasin rikkominen;
  • kuivuminen tai kuivuminen.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisiin oireisiin kuuluvat myös muiden elinten vauriot, jotka eivät ole anatomisesti yhteydessä ruoansulatuskanavaan:

  • silmän oireet - sidekalvotulehdus, uveiitti, keratiitti;
  • hammaslääke - aphthae suussa;
  • eristetyn nivelen tulehdus, selkärankareuma tai selkärangan ja ristiluun nivelten krooninen tulehdus, joka johtaa jäykkyyteen;
  • ihon suonten tulehdus ja nodosum erythema tai allergisen vaskuliitin muunnos;
  • maksan rasvainen rappeutuminen ja kirroosi, sappikivitauti;
  • munuaisten tulehdus, niiden amyloidoosi ja munuaiskivitauti, munuaisten vajaatoiminta.

Crohnin taudin oireilla ei ole spesifisyyttä, toisin sanoen niitä esiintyy monissa muissa sairauksissa - ruoansulatuskanavan lisäksi myös hormonitoiminnassa, tartunnassa, ortopediassa.

Oireet eivät yksin voi määrittää, että tauti sijaitsee ruoansulatuskanavassa..

Potilaat, joilla tauti alkaa akuutisti ja ilmenee vatsakivuna ja kuumeena, ovat parhaassa asemassa - heitä tutkitaan erikseen. Kroonisessa kurssissa, joka alkaa peräaukon fistulalla tai peräaukon halkeamalla, kaikki huomio kiinnitetään paikallisiin ilmentymiin. Paikallinen kirurginen hoito tuo väliaikaista helpotusta, ja lopullisen diagnoosin saaminen kestää kauan. Tämä kurssi on epätyypillinen, joten diagnoosin vaikeus.

Joskus ensimmäinen näkyvä ilmenemismuoto on osteomalasia, kun luut muuttuvat joustaviksi ja rikkoutuvat epätavallisissa paikoissa. Tällöin kuntoutushoito ei anna odotettua tulosta, ja potilaan täytyy kestää paljon tuskaa..

Syyt

Lopullista teoriaa ei ole vielä, mutta on olemassa useita olennaisia ​​tekijöitä, joiden merkitys on tutkittu hyvin..

  • Perinnöllinen syy. Jopa 20 prosentilla potilaista on verisukulaisia, joilla on sama tauti. Enimmäkseen eurooppalaisen rodun ihmiset ovat sairaita, ja suurin osa heistä on juutalaisia, jotka asuvat Euroopan keskustassa. Tunnistetut 34 mutaatiota taudista vastuussa olevassa geenissä, tutkimus jatkuu identtisillä kaksosilla.
  • Tarttuva teoria. Laboratorio-olosuhteissa rotat sairastuivat, kun heille oli injektoitu pesuja sairaista ihmisen suolista. Taudinaiheuttajaa ei kuitenkaan ole vielä löydetty. Pseudotuberculosis-bakteerilla tiedetään olevan jotain tekemistä ihmisen taudin kanssa, mutta lopullista tietoa ei vielä ole..
  • Autoimmuuniteoria. Potilaiden veressä se havaitsee monia vasta-aineita, mukaan lukien maitovasta-aineet, bakteerisolujen elementit, E. coli. Kaikilla on suuri määrä T-lymfosyyttejä. Uskotaan, että on olemassa jokin tekijä, joka aktivoi lymfosyytit, fibroblastit, makrofagit, vasta-aineiden ja vapaan hapen tuotannon, minkä vuoksi kudos tuhoutuu.

Diagnostiikka

Taudin ilmenemismuodot ovat niin erilaisia, että luettelo tietyn potilaan diagnostisista testeistä voi olla hyvin pitkä:

  • verikoe;
  • ulosteanalyysi (proteiinikalprotektiini ja bakteerit);
  • Röntgentutkimus;
  • CT;
  • Ultraääni;
  • Suoliston MRI kontrastilla.

Kaikki nämä tutkimukset antavat lääkärille tärkeitä tietoja yleisestä terveydestä..

Lopullinen diagnoosi vahvistetaan kuitenkin vasta endoskooppisten tutkimusten aikana saatujen biopsioiden histologisen tutkimuksen jälkeen (ks. Suolen biopsia). Tämä on kolonoskopia alaosien ja FGDS: n - ylempien - vaurioille. Tutkimuksen aikana tehdään biopsia, eikä yksi näyte riitä. Jokaisesta kärsivältä alueelta otetaan 2 biopsiaa ja 2 terveistä kudoksista vertailua varten. Tutkimus suoritetaan - jos tietysti potilaan tila sallii - ennen hoidon aloittamista, kunnes histologinen kuva on epäselvä. Kaikki vastaanotetut tiedot tallennetaan pakollisesti sähköiselle kantoaallolle myöhempää käyttöä varten.

Histologiseen tulokseen verrattuna kaikkia muita tutkimusmenetelmiä pidetään täydentävinä. Jos biopsiassa löydetään ainakin yksi sarkoidinen granuloma, diagnoosi muuttuu kiistattomaksi.

Muiden tutkimusten tietoja tarvitaan prosessin aktiivisuuden määrittämiseksi kansainvälisten kriteerien mukaisesti..

Hoito

Haastavia, uusia menetelmiä kehitetään jatkuvasti.

Ruokavalio

Ruokavalion noudattaminen on välttämätöntä, mutta se ei ole ratkaisevaa. Sinun on syötävä huoneenlämmössä ruokia, jotka eivät ärsytä suolistoa, mieluiten keitetyt ja hienonnetut.

Esittelyssä olevat tuotteetTuotteita ei suositella
  • kasviskeitto;
  • toissijainen heikko liemi;
  • keitetty (limainen) puuro;
  • tuoreet fermentoidut maitotuotteet;
  • keitetty vähärasvainen liha, kala ja siipikarja;
  • höyryleikat ja lihapullat;
  • höyrytettyjä vihanneksia;
  • heikko makeuttamaton tee;
  • vedellä laimennettu mehu;
  • hedelmähyytelö.
  • rasvainen ja paistettu;
  • säilyke;
  • puolivalmiit tuotteet;
  • sienet;
  • marinadi ja suolakurkkua;
  • tuoreet hedelmät ja vihannekset;
  • palkokasvit;
  • karkeat viljat - helmiohra, ohra;
  • makeiset ja makeiset;
  • suklaa;
  • vahva tee ja kahvi;
  • hapan luonnolliset mehut - luumu, tomaatti;
  • hiilihapotetut juomat;
  • alkoholia.

Lääkehoito

Käytetään useita lääkeryhmiä, jotka antavat taatun tuloksen:

  • Salisyylilääkkeillä - jotka perustuvat sulfasalatsiiniin, joka on kertynyt nimenomaan suoliston sidekudokseen, on antimikrobinen ja anti-inflammatorinen vaikutus;
  • Budesonidi on ajankohtainen glukokortikoidihormoni, joka estää tulehduksen, eritteiden ja allergisen vasteen;
  • Glukokortikoidihormonit, joilla on yleinen vaikutus - prednisolonin johdannaiset, jotka estävät leukosyytit ja makrofagit, stabiloivat kalvoja, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä;
  • Immunosuppressiiviset lääkkeet, kuten atsatiopriini, jotka estävät solujen jakautumisen ja patologisen kudosten lisääntymisen;
  • Monoklonaaliset vasta-aineet - infliksimabi ja muut, jotka voivat estää omien kudosten vasta-aineet;
  • Uusimman sukupolven antibiootit - siprofloksasiini, rifaksimiini, jotka estävät bakteerien RNA: n;
  • Probiootit tai elävät mikro-organismit, jotka lisäävät suolistoa.

Crohnin taudin komplikaatioissa näiden ryhmien lääkkeiden yhdistelmä on riittävä vakaan remission saavuttamiseksi.

Leikkaus

Vaaditaan komplikaatioille - fistelit, tukkeutuminen, paiseiden muodostuminen, suolen seinämän perforaatio, peritoniitti.

Kirurginen toimenpide ei vaikuta tärkeimpään patologiseen prosessiin eikä lopeta taudin kulkua. Se on palliatiivinen apuväline potilaan elämän pelastamiseksi tai sen laadun parantamiseksi.

Operaatiot suoritetaan klassisista lähestymistavoista, endoskooppisia menetelmiä käytetään harvoin. Hoidon ydin on sairastuneiden kudosten, fistuloiden ja kaventumisten leikkaaminen, normaalien olosuhteiden palauttaminen ruokaboolin luonnollisen etenemisen edistämiseksi.

Kansan tapoja

Remission aikana höyrytettyjä psylliumin siemeniä voidaan käyttää pieninä määrinä lisävälineinä, jotka auttavat edistämään ruokaa. On myös suositeltavaa lisätä sipulinkuoria kypsennyksen aikana - kvertsetiinin lähde, voimakas antioksidantti. Kypsennyksen päättymisen jälkeen kuori poistetaan, sinun ei tarvitse syödä sitä.

Mahdolliset seuraukset ja ennuste elämään

Vaarallinen ei ole itse sairaus vaan sen komplikaatiot. Elämä uhkaa:

  • suolitukos;
  • vatsan sisäiset paiseet;
  • peritoniitti.

Sairaudesta johtuva uupumus on täynnä heikentynyttä immuniteettia ja sekundaarisia infektioita..

Tilastot ovat sellaiset, että Crohnin tautia sairastavien ihmisten kuolleisuus on 2 kertaa terveempien ihmisten kuolleisuus. Toivoa antavat uudet hoitomenetelmät, jotka ovat vielä hyväksymisvaiheessa ja joita ei käytetä laajalti - suolistonsiirto, kantasolut, DNA: n geneettinen muunnos. Tutkimus jatkuu ja menestys on todennäköistä.

Crohnin tauti

Crohnin tauti on krooninen, vaikea ruoansulatuskanavan tulehdussairaus, johon voi vaikuttaa mikä tahansa maha-suolikanavan osa suuontelosta peräsuoleen. Kliinisesti se ilmenee ruoansulatuskanavan seinämän koko paksuuden tulehduksena, haavaumien ja arpien muodostumisena..

Crohnin tauti lukujen ja tosiseikkojen perusteella:

  • 70 prosentissa tapauksista patologinen prosessi kehittyy ohutsuolessa, 25 prosentissa tapauksista - paksusuolessa, 5 prosentissa - ruokatorvessa, mahassa tai peräaukossa.
  • Crohnin tauti voi alkaa missä tahansa iässä. Useimmiten - 20-50-vuotiaana.
  • Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samoin.
  • Ei ole tarkkoja tietoja taudin yleisyydestä. Isossa-Britanniassa on yksi potilas 1500-1800 ihmistä kohti.

Miksi Crohnin tauti esiintyy?

Crohnin taudin syitä ei ole määritetty tarkasti. Tässä pisteessä on useita teorioita. Suosituin näistä valtioista on, että immuunijärjestelmän toimintahäiriöillä on merkittävä rooli. Se alkaa havaita elintarvikkeiden komponentit, keholle hyödylliset aineet, bakteerit, jotka ovat osa normaalia mikroflooraa, vieraina aineina. Tämän seurauksena valkosolut - leukosyytit - kertyvät suolen seinämään, kehittyy tulehdusprosessi.

Tutkijoiden on kuitenkin vaikea sanoa, onko muutos immuunijärjestelmän toiminnassa Crohnin taudin syy vai seuraus.

Muut taudin mahdolliset syyt:

  • Geneettiset häiriöt: 5-10%: lla potilaista on lähisukulaisia, joille on diagnosoitu myös Crohnin tauti.
  • Immuunijärjestelmän häiriöt, mukaan lukien allergiat, autoimmuunireaktiot ja sairaudet. Lisäksi aikaisemmat bakteeri- tai virusinfektiot, jotka voivat aiheuttaa heikentyneen immuunivasteen, voivat aiheuttaa Crohnin taudin..
  • Tupakointi. Tilastojen mukaan tupakoitsijat kehittävät Crohnin tautia kaksi kertaa useammin kuin tupakoimattomat. Jos potilaat tupakoivat edelleen, heidän sairautensa on vakavampi..
  • Elämäntapa. Useimmiten tämä patologia todetaan taloudellisesti kehittyneissä maissa, ja ilmaantuvuuden kasvu on havaittu 1900-luvun 50-luvulta lähtien, jolloin yleinen paraneminen Euroopan maiden ja Yhdysvaltojen hyvinvoinnissa alkoi..

Crohnin taudin merkit

Crohnin taudin oireet määräytyvät vaurion sijainnin, taudin vakavuuden, keston ja uusiutumisten perusteella. Crohnin taudin oireet on jaettu kolmeen ryhmään:

  • Suolisto.
  • Kenraali.
  • Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen.

Crohnin taudin suoliston oireet:

  • Ripuli yli 6 kertaa päivässä. Vaikeissa tapauksissa ripuli voi häiritä normaalia elämää ja jopa kunnollista unta.
  • Kipu. Niiden sijainti riippuu sairastuneesta ruoansulatuskanavasta. Joissakin tapauksissa vatsakipu muistuttaa kuvaa akuutista appendiitista..
  • Ruokahalun menetys.
  • Painonpudotus.
  • Verenvuoto. Ne tapahtuvat, kun ruoansulatuskanavan seinä on haavauma. Ruuansulatuskanavan yläosien vaurioitumisen jälkeen verenvuoto voi olla piilevää ja se voidaan havaita okkultistisen veren testauksessa ulosteista. Paksusuolen pääteosien häviämisen jälkeen ulosteista löytyy veriraitoja tai tummia hyytymiä. Kroonisessa vakavassa sairaudessa tällainen verenvuoto voi aiheuttaa keskivaikean tai vaikean anemian kehittymisen..

Crohnin taudin yleiset oireet:

  • Lisääntynyt väsymys.
  • Heikkous.
  • Ihon kalpeus (anemian kehittymisen myötä).
  • Määräajoin lämpötila nousee.

Crohnin taudin suoliston ulkopuoliset oireet:

  • Fistelin muodostuminen. Pitkittyneen tulehdusprosessin aikana suolen seinämässä se voi johtaa vatsaonteloiden, emättimen, virtsarakon, perianaalisen alueen, avautumiseen. Tämä on täynnä vakavien tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä peritoniittiin ja sepsikseen asti..
  • Niveltulehdus.
  • Silmävaurio - episkleriitti, uveiitti.
  • Ihovauriot - punoitus, pyoderma, pustulaariset vauriot.
  • Maksasairaus.

Mikä tutkimus on tarpeen epäiltyjen Crohnin tautien varalta?

Seuraavat tutkimukset ja analyysit auttavat tunnistamaan taudin:

  • Endoskooppiset tekniikat: sigmoidoskopia (peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen tutkimus), kolonoskopia (paksusuolen tutkimus). Lääkäri asettaa erityiset endoskooppiset laitteet videokameralla potilaan peräaukon läpi ja tutkii suoliston limakalvon. Nämä tutkimukset ovat erittäin informatiivisia, vaikka ne eivät vaadi yleisanestesiaa, ei tarvitse tehdä viilloa eikä säteily vaikuta kehoon toimenpiteen aikana. Kolonoskopiaa käytetään laajalti erilaisten suolistosairauksien, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet, seulontaan ja varhaiseen diagnosointiin..
  • Suoliston röntgenkontrastitutkimukset. Jos kaksoispiste epäillään, suoritetaan kastelu. Potilaalle injektoidaan radiopakkausliuos käyttämällä peräruisketta, ja sitten otetaan röntgensäteet - ne osoittavat selvästi paksusuolen ääriviivat, jotka ovat täynnä kontrastia.
  • Biopsia. Endoskooppisten tutkimusten aikana lääkäri voi ottaa fragmentin suoliston limakalvon "epäilyttävästä" osasta erityisvälineillä ja lähettää sen laboratorioon.
  • Yleinen verianalyysi. Paljasti anemia, tulehdukselliset muutokset.
  • Biokemiallinen verikoe paljastaa proteiinien, rasvojen, glukoosin, kalsiumin määrän vähenemisen.
  • Jakkara-analyysit: mikroskopia, bakteriologinen, kemiallinen tutkimus.
  • Tietokonetomografia (CT) ja positroniemissiotomografia (PET).

Crohnin taudin hoito

Koska Crohnin taudin syytä ei vielä tunneta, tehokkaita hoitoja ei ole. On kuitenkin olemassa lääkkeitä, joilla voit hallita tautia, tarjota pitkäaikaisen remission.

Potilaille määrätään tulehduskipulääkkeitä, glukokortikoideja (lisämunuaiskuoren hormonien lääkkeitä), immunosuppressiivisia aineita, ripulilääkkeitä.

Jos Crohnin tauti on vaikea, leikkaus voidaan tehdä. Leikkauksen aikana suoliston vahingoittunut alue poistetaan. Mutta tämä ei johda parannukseen, vaan vain tilan lieventämiseen. Jonkin ajan kuluttua tulehdus kehittyy viereisessä suolen osassa..

Jotkut potilaat vaativat useita leikkauksia. Joskus on suositeltavaa poistaa suuri osa suolistosta. Jos tämän jälkeen ei ole mahdollista palauttaa suolen eheyttä, kirurgi käyttää kolostomiaa.

Mahdolliset komplikaatiot. Crohnin tauti on syöpää edeltävä sairaus

Crohnin tauti voi olla monimutkainen tiloilla, jotka vaativat kirurgista hoitoa, kuten: suoliston tukkeutuminen, märkiminen, suoliston verenvuoto, peritoniitti, fistelin muodostuminen (suolen silmukoiden patologiset viestit keskenään, naapurielinten, ihon kanssa).

Yksi Crohnin taudin vakavimmista komplikaatioista on pahanlaatuinen transformaatio. Lisäksi, jos erityisiä diagnostisia menetelmiä ei käytetä, kasvain ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Hän alkaa antaa oireita vasta myöhemmissä vaiheissa, kun taas etäpesäkkeitä löytyy usein itävyys naapurielimiin.

Kolonoskopia on tehokas menetelmä paksusuolen syöpää edeltävien sairauksien ja pahanlaatuisten kasvainten varhaiseen diagnosointiin. Tämä endoskooppinen tutkimus määrätään potilaille, joilla on pitkittynyt vatsakipu, kun niiden syytä ei tunneta, epäillen Crohnin tautia, haavaista paksusuolentulehdusta ja onkologisia sairauksia. Kolonoskopiaa suositellaan myös kaikille yli 50-vuotiaille..

Crohnin taudissa kolonoskopiaa ei tule suorittaa, kun tauti on aktiivinen.

Voit tehdä kolonoskopian eurooppalaisessa klinikalla - tässä tutkimuksessa kokeneet asiantuntijat tekevät nykyaikaisia ​​laitteita. Menettelyn jälkeen saat videon kolonoskooppikamerasta, jolla voit jatkossa ottaa yhteyttä lääkäriin. Voit vähentää epämukavuutta Euroopan klinikalla suorittamalla kolonoskopian lääkityksen tilassa.

Crohnin tauti

Yleistä tietoa

Crohnin tauti on vaikea, vammautuva tauti, jolla on progressiivinen kulku. Maassamme sitä pidetään edelleen harvinaisena ja se on edelleen vähiten tutkittu maha-suolikanavan sairaus, etenkin lapsille..

Mikä on Crohnin tauti? Crohnin tauti on krooninen immuunivälitteinen ruoansulatuskanavan tulehdussairaus. Epäspesifinen granulomatoottinen tulehdus voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan kaikkiin osiin ja saattaa prosessiin muita elimiä. Tämän määritelmän antaa Wikipedia. Tyypillinen haavaumainen vaurio voi olla suuontelossa ja peräsuolessa, mutta silti useammin ileumin tulehdus (sen pääteosa, ileiitti kehittyy) ja paksusuoli on hallitseva.

Pienen ja paksusuolen yhdistettyä vaurioita kutsutaan ileokoliitiksi. Tällöin muutokset kattavat kaikki suolen seinämän kerrokset, joten usein muodostuvat ahtauttavia (suolen kaventuminen) ja tunkeutuvia (tunkeutuminen naapurielimiin) komplikaatioita.

Kymmenen vuoden sairauden aikana joka toinen potilas kehittää ahtaumia tai tunkeutuvia komplikaatioita. Näiden komplikaatioiden kehittyminen on tyypillistä miehille. Kun ileum on mukana, ahtaumat kehittyvät useammin ja paksusuolen läpäisy. Hoito voi pysäyttää etenemisen, mutta ei ahtautta tai tunkeutua.

Huipputapahtuma esiintyy 15-35-vuotiaana. Ottaen huomioon potilaiden nuori ikä ja varhainen vammaisuus on etsittävä kiireellisesti keinoja, jotka poistavat pahenemisvaiheen tehokkaimmin ja aiheuttavat pitkäaikaisen remission. ICD-10: n mukainen Crohnin taudin yleinen koodi on K50 (granulomatoottinen enteriitti), ja alaotsikoissa määritetään lokalisointi - ohutsuoli, paksusuoli, ohut ja paksusuoli.

Patogeneesi

Tauti on todennäköisesti seurausta limakalvon muuttuneesta immuunivasteesta synnynnäiseen antigeeniin. Suolen immuunijärjestelmää säätelee normaalisti muuttumaton normaali mikrofloora, joka sijaitsee limakalvon pinnalla ja suolen ontelossa. Sen koostumuksen rikkominen johtaa mikrobiantigeenien - autoantigeenien - esiintymiseen, jotka näyttävät laukaisijan roolia. Immuunivasteen kehittymistä helpottavat suolen epiteelin viat.

Siksi tätä tautia pidetään immuunijärjestelmän tulehdustaudina, jolla on krooninen kulku, jossa tulehdusta edistävien sytokiinien (interleukiinit, tuumorinekroositekijä ja y-interferoni) tuotanto on liiallista ja tulehdussolujen virtaus limakalvoon. Tässä tapauksessa granulomatoottinen tulehdus esiintyy suolen submukoosissa kerroksessa ja muodostuu granuloomia (tästä syystä nimi granulomatoottinen koliitti).

Taudin aikana tuotetaan suuri määrä vasta-aineita, jotka muodostavat kiertäviä immuunikomplekseja antigeenin kanssa. Saccharomycetes-vasta-aineita (ASCA) pidetään taudille spesifisimpinä - niitä esiintyy 83%: lla potilaista. Muutetun kasviston bakteerien antigeenien lisäksi myös ruoka- ja teollisuusallergeenit voivat aiheuttaa vasta-aineiden synteesiä. Suolen patologiset muutokset eivät rajoitu limakalvoon, vaan ne peittävät kaikki suolen seinämän kerrokset, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

Luokittelu

Täydellisimmässä Montrealin luokituksessa otetaan huomioon potilaiden ikä, lokalisointi.

  • enintään 16-vuotiaat;
  • 17 - 40;
  • yli 40-vuotias.
  • terminaalinen ileiitti;
  • paksusuolen tappio;
  • paksusuolen ja ohutsuolen tappio;
  • ylemmän maha-suolikanavan vauriot;
  • ylemmän maha-suolikanavan vauriot ja terminaalinen ileiitti;
  • maha-suolikanavan vauriot, terminaalinen ileiitti ja koliitti.

Kliinisten oireiden mukaan:

  • tulehduksellinen muoto (tämä on muoto, jossa ei ole ahtaumaa ja tunkeutumista);
  • stenoosi;
  • tunkeutuva;
  • perianaalinen (peräaukon ihovauriot, fistelit, haavaumat, paiseet tällä alueella).

Virtauksen luonteen mukaan:

  • remissio;
  • helppo virtaus;
  • keskiraskas;
  • raskas.

Useimmiten Crohnin taudilla aikuisilla on tyypillinen sijainti - prosessi rajoittuu terminaaliseen ileumiin ja esiintyy terminaalista suolen ileiittiä. Paksusuolen eristettyä vaurioita ilman ohutsuolen osallistumista kutsutaan paksusuolitulehdukseksi ja sitä esiintyy 20-25% tapauksista. Peräsuoli on mukana prosessissa 11-26%. Viime vuosina eristetty terminaalinen ileiitti on harvinaisempaa, ja useimmiten aikuisilla on ohutsuolen ja paksusuolen yhdistetty tulehdus - ileokoliitti, joka havaitaan 40-55%: lla potilaista. Ruoansulatuskanavan ylempi osa on mukana prosessissa 5%: lla potilaista, ja siihen sisältyy mahdollinen lokalisointi terminaalisen sykkyräsuolen yläpuolella. Ylempien vauriot etenevät hyvin harvoin erillään, joten mahalaukun ja paksusuolen, pohjukaissuolen ja ihotulehduksen tai koliitin lisäksi on yhdistetty vaurio.

Striktuurimuodolle on tunnusomaista suolen kaventuminen, joka havaitaan röntgen- ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä. Tunkeutuva muoto etenee vatsan sisäisten fistuloiden tai paiseiden muodostumisella. Perianaalinen muoto voi liittyä mihin tahansa muuhun Crohnin taudin muotoon.

Taudin aktiivisuuden ja vakavuuden arvioimiseksi käytetään aktiivisuusindeksiä (Paras indeksi), joka lasketaan ja ilmaistaan ​​pisteinä (0-700). Jos pisteiden määrä on alle 150, tauti on remissiossa. Lievä kurssi ja vähäinen aktiivisuus vastaavat 150-300 pistettä, 300-450 pistettä osoittavat kohtalaista vakavuutta ja yhteensä 450 pistettä tarkoittavat vakavaa kurssia ja korkeaa aktiivisuutta.

Alhaisella aktiivisuudella laihtuminen on alle 10% viikossa, kuumetta ei ole, dehydraation ja tukkeutumisen merkkejä, C-reaktiivinen proteiini (tulehduksen merkkiaineena) on normaalia. Kohtuulliseen aktiivisuuteen liittyy dyspepsia, painonlasku yli 10%, hoidon vastustuskyky havaitaan, C-reaktiivinen proteiini lisääntyy, mutta siinä ei ole esteitä. Kun korkean aktiivisuuden BMI on alle 18 kg / m2, on merkkejä tukkeutumisesta (tai on paise). Oireet toistuvat jatkuvasti intensiivisestä hoidosta huolimatta.

Syyt

Taudin syyt ovat edelleen epäselvät loppuun asti, joten ne korostavat kuinka monta teoriaa.

  • Geneettisten tekijöiden rooli. Geneettinen taipumus on vahvistettu monissa tutkimuksissa. Tämän taudin kehittymiseen liittyy 100 tunnettua geeniä. Todettiin, että CARD15-domeeni, joka sijaitsee 16. kromosomissa, koodaa NOD2-proteiinia ja johtaa muuttuneeseen immuunivasteeseen ja muuttaa myös suoliston limakalvon läpäisevyyttä. Se havaitaan usein potilailla ja aiheuttaa vakavan taudin kulun..
  • Suhde infektioon (infektioteoria). Ruokavalion virheet ovat vähemmän tärkeitä kuin tarttuvat vaikutukset ja dysbioosi, joilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Paksusuolen mikrobioseenohäiriöt ovat tyypillisiä potilaille - mykobakteerit, pseudomonadit, yersinia, patogeeninen Escherichia ovat vallitsevia. Tuberkuloosipesäkkeitä muistuttavia granulomia löytyy suoliston kudoksesta.
  • Taudin mahdollinen autoimmuuni, mutta auto-aggressiivisuuden tarkkaa syytä ei tunneta.
  • Taudin alkaessa huumeiden (ehkäisyvalmisteiden ja antibioottien) hallitsematon käyttö on tärkeää.
  • Tupakoinnin rooli. On huomattava, että tupakoitsijat kehittävät tätä tautia useammin..
  • Psyko-emotionaalista stressiä pidetään myös taudin ilmenemisen ja pahenemisen syynä..

Crohnin taudin oireet

Sekä lapsilla että aikuisilla voi olla vaikutuksia ruoansulatuskanavan eri osiin, joten klinikka riippuu prosessin lokalisoinnista sekä tulehdusaktiivisuuden asteesta. Taudilla on aaltoileva kulku, jossa pahenemisvaiheet ja vähäoireiset tai oireettomat remissiot vaihtelevat. Kaikki Crohnin taudin oireet aikuisilla voidaan jakaa suolistoon ja suoliston ulkopuolisiin. Kuten edellä mainittiin, suoliston ilmenemismuodot riippuvat prosessin lokalisoinnista, mukaan lukien kipu, dyspeptinen oireyhtymä ja imeytymishäiriö..

Kivut ovat luonteeltaan useimmiten painavia, ne sijaitsevat missä tahansa vatsan osassa, ja niille on ominaista niiden tehostuminen syömisen jälkeen. Monien vuosien ajan paroksismaalisena näyttävä kipu voi olla taudin ainoa osoitus. Tässä tapauksessa vatsaan voidaan määrittää tilavuusmuoto. Akuutit hyökkäykset tuovat potilaat kirurgin luokse, heille tehdään leikkaus ja diagnoosi tehdään. Potilailla on kuumetta. Kuume ei ole aina tuskallista.

Aikuisten kivun lisäksi suoliston tulehduksen oireet ilmenevät muutoksista ulosteessa. Ileumin tulehdus ilmenee ripulina, joka on tyypillinen oire tässä lokalisoinnissa. Löysää ulosetta havaitaan lähes 90%: lla potilaista, mutta useimmiten ulosteet ovat pehmeitä ja puoliksi muodostuneita. Jakautumistiheys on tärkeä taudin vakavuuden arvioinnissa. Aktiivisuusindeksin laskennassa otetaan huomioon paitsi ulosteiden esiintymistiheys viikon aikana ja ripulilääkkeiden käytön tiheys, myös vatsakipu ja sen vakavuus, yleinen hyvinvointi, peräaukon oireet, kuume sekä painonlaskuaste.

Potilailla havaitaan usein imeytymishäiriö, ja se riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä. Selkein imeytymishäiriö on, jos esiintyy terminaalista ileiittiä tai koliittia sisältävää ileiittiä. Malabsorptioireyhtymä ilmenee elektrolyyttihäiriöinä ja puutteina: albumiini, rauta, ferritiini, B12-vitamiini, foolihappo. Malabsorptiosta johtuva laihtuminen on ominaista tälle taudille. Jopa lievillä potilailla on laihtuminen.

Potilaan mielestä "kohtuuton" painonpudotus on usein oire, joka kehottaa häntä hakeutumaan lääkäriin. Yhdessä "käsittämättömän" painonpudotuksen kanssa potilaalla esiintyy usein anemiaa, jota on vaikea korjata - tälle taudille on ominaista raudanpuuteanemia. Täten terminaalisen ileiitin merkkejä ovat vatsakipu, laihtuminen ja sitten krooninen ripuli..

Kipu ylävatsassa (epigastriumissa), pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä ylemmän ruoansulatuskanavan häviölle. Mutta useimmiten tauti, jolla tämä prosessin lokalisointi kestää pitkään, etenee subkliinisesti (ilman oireita) ja havaitaan potilaan tutkimuksen aikana.

Jos otamme huomioon paksusuolen Crohnin taudin oireet, tämä on veren läsnäolo ulosteessa ja suoliston verenvuoto, vaikka jälkimmäistä esiintyy myös ohutsuolen ja paksusuolen loppuosan yhdistetyllä vaurioilla. Nämä oireet voivat liittyä paksusuolen limakalvon vaurioihin, mutta useimmiten syvien halkeamien esiintymiseen, jotka vaikuttavat suolen seinämän submukoosiseen kerrokseen. Paksusuolen distaalisen osan vaurioitumisella potilailla on tenesmus - vääriä haluja, joissa suolistoa ei ole. Kun paksusuolen loppuosat vaikuttavat, muodostuu fistuleita ja paiseita. Fistulien kehittyminen on melko yleistä, ja kun toissijainen infektio on kiinnitetty, muodostuu paiseita tai peritoniitti. Yhtenä fistuloiden ja paiseiden komplikaatioista - toissijainen psoiitti, mukaan lukien märkivä (psoas-lihaksen tulehdus). Potilaalla on kipuja sääriluun ja nivusiin, lisääntynyt kipu yrittäessään suoristaa jalkaa. Kun peräsuoli on vaurioitunut, perianaaliset komplikaatiot muodostuvat peräaukon halkeamina, perianaalisina paiseina, joita on vaikea hoitaa. Samanaikaisesti ulosteeseen ilmestyy mädän seos..

Toisessa potilasryhmässä muodostuu suoliston ahtauma, johon liittyy osittainen tukkeuma. Stenoosi liittyy tulehduksellisiin ahtaumiin. Siksi taudin aikana erotetaan muodot: tunkeutuminen (fistuloiden muodostumisella) ja ahtauma (ahtauman muodostumisella). Joillakin potilailla ei havaittu tunkeutumista eikä ahtaumaa. Kliiniset muodot muuttuvat harvoin toisistaan ​​- suoliston ahtaumat eivät kehity potilailla, joilla on fisteleitä. Tämä johtuu taudin patogeneettisistä ominaisuuksista. Samaan aikaan on olemassa tapauksia, joissa yhdellä potilaalla on yhdistetty ahtauksia ja tunkeutumisia.

Taudin pahenemisen yhteydessä havaitaan useimmiten akuutti artropatia, sacroiliitis (sacroiliac-nivelten tulehdus), nodosum erythema, silmävauriot (episkleriitti ja uveiitti). 10 prosentissa tapauksista potilailla kehittyy afteja suuontelossa..

Crohnin taudin oireet lapsilla alkuvaiheessa ovat epäspesifisiä, eivätkä ne mahdollista epäillä tätä vakavaa patologiaa. Tämän jälkeen tärkeimmät oireet ovat paikannuksesta riippumatta: krooninen vatsakipu, kuume, ripuli verenvuodon kanssa tai ilman, laihtuminen, kasvun hidastuminen ja murrosikä murrosiässä. Kaikki nämä oireet voivat olla lieviä. Lisäksi lapsen hyvinvointi ei välttämättä vastaa todellista kuvaa suoliston muutoksista.

Jos ileum vaikuttaa, appendisiitin oireet kehittyvät ja voi olla suolen tukkeuma. Peräsuolen patologisten muutosten myötä tauti etenee akuutti paraproktiitti. Saattaa olla myös perianaalisia ilmenemismuotoja kutinan, peräaukon alueen ärsytyksen, halkeamien ja fistuloiden muodossa. Tulehdusprosessin lokalisoinnilla pohjukaissuolessa ja mahassa taudin kuva muistuttaa kroonista gastriittia - pahoinvointia, vatsakipua. Sitten heikkous, kuume, anemia ja ravitsemuksen puute liittyvät.

Mihin tahansa lokalisointiin voi liittyä suoliston ulkopuolisia oireita: ihovauriot, aftosinen suutulehdus, vaskuliitti, niveloireyhtymä. Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset oireet voivat edeltää myös suoliston vaurioita. Lapsilla suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja esiintyy harvemmin kuin aikuisilla..

Analyysit ja diagnostiikka

  • Kliiniset tutkimukset sisältävät veri- ja virtsatestejä. Potilaiden veren kliinisessä analyysissä ESR (punasolujen sedimentaatio), anemia ja leukosytoosi lisääntyvät.
  • Biokemialliset verikokeet. Biokemialliset analyysit paljastavat elektrolyyttien koostumuksen rikkomisen, hivenaineiden (rauta, kalsium, sinkki, magnesium) puutteet. Kokonaisproteiinin (lähinnä albumiinin) määrä vähenee, välttämättömien aminohappojen puute, rasvaliukoisten vitamiinien ja B-vitamiinien taso laskee.Kaikki nämä indikaattorit heijastavat aliravitsemusta. Suoliston tulehduksen taustalla esiintyy dysproteinemiaa, lisääntyy seromukoidi, C-reaktiivinen proteiini (CRP), siaalihapot. Tämän taudin CRP: llä voi olla laaja valikoima arvoja, ja siksi ajan mittaan tehdään useita analyysejä, mikä auttaa arvioimaan hoidon tehokkuutta. Sen lasku osoittaa hoidon tehokkuuden ja jatkuvasti tehottomuuden indikaattorit. CRP: n ennustearvo tunnetaan myös - korkeilla taajuuksilla uusiutumisaste on lisääntynyt seuraavien 2 vuoden aikana. Taudin alkaessa arvioidaan munuaisten ja maksan parametrit.
  • Ulosteen analyysi leukosyyttien, matojen munien, piilevän veren ja klostridiaalisten toksiinien suhteen. Koprogrammi heijastaa ruoan sulavuutta. Suolistulehduksen erityisiä merkkiaineita ovat laktoferriini ja kalprotektiini ulosteissa. Kalprotektiini on kalsiumia ja sinkkiä sitova proteiini, jota pidetään suoliston tulehduksen tärkeimpänä ulosteen merkkiaineena. Se on herkkä tulehduksen laboratoriomarkkeri ja ylittää muut tulehdusmarkkerit - C-reaktiivisen proteiinin ja ESR: n tietosisällön suhteen. Sen korkein pitoisuus havaitaan korkealla aktiivisuudella jakkara taajuudella 8-10 kertaa päivässä. Sen pitoisuus ulosteissa on 6 kertaa suurempi kuin veressä.
  • Tärkein diagnostinen menetelmä on endoskooppinen tutkimus. Kolonoskopia - suoliston limakalvon tutkimus - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa vaurioiden taso ja laajuus, määrittää aktiivisuusaste aphtoidisten haavaumien ja halkeamien (uritettujen haavaisten vaurioiden) läsnä ollessa, jotka ulottuvat kaikkiin suolen seinämän kerroksiin, "mukulakivien" helpotus, halkeamohaavat. Aphtoidihaavat ovat varhaisin taudin endoskooppinen merkki. Haavaumien esiintymistä edeltää suolen limakalvon turvotus ja punoitus. Haavaumat löytyvät muuttumattomasta limakalvosta, mikä säilyttää verisuonikuvion. Ne voivat sijaita erikseen tai ryhmissä, ja on taipumus sulautua. Yhdistetyt haavaumat muodostavat rakomaisia ​​haavaumia ja voivat muuttua syviksi haavaumiksi-halkeamiksi. Endoskooppista tutkimusta ei ole aina mahdollista suorittaa distaaliseen ileumiin, jossa vaurio on useimmiten paikallista. Lokalisointia on myös vaikea määrittää, koska leesion epätasaisuus on ominaista - muuttuneiden ja muuttumattomien alueiden vuorottelu. Vaurioiden pituus vaihtelee 4 cm: stä 1 m: iin.
  • Koska Crohnin tauti vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, potilaiden on tehtävä esofagogastroduodenoskopia. Mahalaukun ja pohjukaissuolen vauriot ovat harvinaisia ​​tässä patologiassa; kuitenkin diagnoosin etsiminen mahassa tapahtuvista muutoksista alkuvaiheessa on tärkeää, koska niiden ennuste on huono. Hyvin usein mahalaukun vaurioilla esiintyy adenokarsinoomia, syöpää ja lymfoomia (harvemmin). Potilaiden EGDS-hoidon yhteydessä havaitaan aphtoidisia haavoja (yksittäisiä, useita), jotka sijaitsevat kaoottisesti ja joilla on taipumus sulautua. Kuten suolistossa, esiintyy myöhemmissä vaiheissa rakomaisia ​​haavaumia ja "mukulakivikiveä". Kuristumat ovat useimmiten paikallisia ruokatorven päässä ja mahassa (sen antrum).
  • Biopsianäytteiden histologinen tutkimus on pakollista, ja diagnoosi on päättymässä. Kudoksissa esiintyy imeytymistä lymfosyytteihin ja imukudoksen lisääntymiskohteita, havaitaan myös suolen seinämän kaikkien kerrosten fibroosi. Lymfosyytit kerääntyvät limakalvoon muodostaen lymfoidiset follikkelit ja granuloomat - tyypillinen taudin merkki. Granuloomat submukosaalisessa kerroksessa - luotettava histologinen kriteeri taudille.
  • Ultraääni suoritetaan alustavana seulontatutkimuksena.
  • Tietokonetomografia. Hän arvioi suolen seinämän kunnon.
  • Magneettikuvaus on paras menetelmä ohutsuolen tutkimiseen ja fistuloiden, paiseiden ja ahtauman tunnistamiseen. Tämä menetelmä on parempi kuin tietokonetomografia, koska diagnostinen tarkkuus on korkeampi eikä potilas altistu..
  • Immunologiset tutkimukset. Potilailla havaitaan vasta-ainetason nousu - useammin nämä ovat immunoglobuliineja G1 ja G2. Lisäksi havaitaan tulehduksellisten sytokiinien - TNF-a, interleukiinit -1, -6, -8, -12 - tason nousu. TNF-a on aktiivisin tulehduksellinen sytokiini ja sen lisääntymistä pidetään avain taudin kehittymiseen.
  • Crohnin taudille tehdään testi - Saccharomycetes-vasta-aineiden (ASCA) immunologisten markkereiden määrittäminen. Ne ovat tämän taudin tärkein markkeri, ja ne havaitaan taajuudella 60-80%. Esitetään IgG- tai IgA-luokkien vasta-aineet. Suuriin ASCA-tiittereihin liittyy sellaisten komplikaatioiden kuin ahtaumien ja fistuloiden riski. Siten positiivinen analyysi liittyy korkeaan leikkausriskiin..
  • Toinen tärkeä testi on geenitestaus (NOD2-geeni). Geeniin on kolme muunnosta, joihin liittyy lisääntynyt sairausriski. Mutaatioiden havaitseminen NOD2- ja DLG5-geeneissä ei vahvista diagnoosia, mutta osoittaa taudin kehittymisen riskin.

Crohnin taudin hoito

Kuinka Crohnin tautia hoidetaan? Tähän mennessä tätä tautia ei voida parantaa millään menetelmällä. Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon avulla voidaan saavuttaa remissio, ylläpitää sitä pitkään, ehkäistä pahenemista ja tarjota potilaille hyväksyttävä elämänlaatu. Ileiitin hoidon tarkoituksena on vähentää tulehdusta ja antigeenistä vastetta, normalisoida suoliston mikroflooraa, parantaa mikroverenkiertoa, korjata puutostiloja (proteiini- ja vitamiinipuutokset).

Hoidossa käytetään:

  • Ruokavalion hoito.
  • Lääkehoito.
  • Leikkaus.

Lievien muotojen hoidon perusta on nykyään 5-aminosalisyylihappovalmisteet. Lievässä muodossa Mesalatsiinia määrätään 2-4 g päivässä. Niiden arvo monoterapiana on kuitenkin rajallinen, koska vain suurina annoksina olevat lääkkeet aiheuttavat remissiota, jolla on vähäinen tai kohtalainen taudin aktiivisuus. Koska aminosalisylaatteja pidetään tehottomina aineina, jotkut kirjoittajat, jopa lievemmissä muodoissa, suosittelevat paikallisten steroidien (Budenofalk) käyttöä annoksena 9 mg päivässä..

Kohtalaisen vakavuudella voidaan käyttää aminosalisylaatteja, mutta suuremmalla annoksella - jopa 6 g päivässä. Samanaikaisesti paikallisia kortikosteroideja määrätään välttämättä tai niiden annosta lisätään, jos niitä käytettiin ensimmäisessä vaiheessa. Budesonidi on tämän lääkkeen ensisijainen lääke, koska se imeytyy vähäisessä määrin maha-suolikanavasta eikä sillä ole käytännöllisesti katsoen mitään systeemistä vaikutusta verrattuna hydrokortisoniin tai prednisoloniin, eikä sillä ole sivuvaikutuksia. Lääkkeen mikrogranulaarinen muoto vapautuu ileumissa ja paksusuolessa, joten se on tehokas terminaaliseen ileitiin ja kohtalaiseen ileokoliittiin.

Kohtalaiset muodot potilailla, jotka eivät reagoi aminosalisylaattien ja paikallisten kortikosteroidien hoitoon, edellyttävät systeemisten kortikosteroidien käyttöä annoksena 0,5-1 mg painokiloa kohti. Tällaiset potilaat voivat saada sekä paikallisia että systeemisiä kortikosteroideja. Lisäksi potilaille, joilla on kohtalainen hoitojakso, lisätään antibiootteja (metronidatsoli). Edellä mainittujen lääkkeiden tehokkuudesta riippuen suositellaan myös immunosuppressantteja (atsatiopriini, merkaptopuriini, syklosporiini A)..

Vakavaa muotoa hoidettaessa budesonidiannos kaksinkertaistetaan ja potilaan tulee ottaa 18 mg päivässä. Systeemisiä kortikosteroideja määrätään annoksella 1 mg / kg ruumiinpainoa, ja ne lisäävät myös immunosuppressanttien annosta. Atsatiopriinin ja metotreksaatin vaikutus on hidasta, parannus on havaittavissa ja vasta 3-4 viikon kuluttua. Parhaan vaikutuksen saamiseksi tarvitaan aikaa - vähintään 4-6 kuukautta, joten tätä lääkeryhmää ei käytetä akuuteissa olosuhteissa. Ne ovat välttämättömiä kroonisten hitaiden muotojen hoidossa. Tällaisille potilaille osoitetaan biologisten lääkkeiden nimittäminen - vasta-aineet kasvaimen nekroositekijälle (infliksimabi, adalimumabi). Infliksimabin käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on tunkeutuva muoto. Se määrätään laskimoon kerran viikossa: hoidon alusta, toisella ja kuudennella viikolla. Sitten remission ylläpitämiseksi sitä annetaan 2 kuukauden välein. Immunobiologinen hoito neutraloi kasvaimen nekroositekijän ja muuttaa potilaan immuunijärjestelmän reaktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat hyvin tutkittuja ja niillä on hyviä tuloksia aikuisilla..

Hoidettaessa minkä tahansa vakavan sairauden potilaita on tärkeää aktivoida "hyödyllinen" mikrofloora antamalla probiootteja. Käytetään myös ulosteen mikrobiota -siirtomenetelmää, joka on tehokas Crohnin taudissa 60 prosentissa tapauksista. Tämä voidaan tehdä tuomalla ulosteet terveeltä luovuttajalta potilaan suolistoon käyttämällä peräruisketta, kolonoskooppia tai ylemmän ruoansulatuskanavan läpi nenämahaletkulla. Jälkimmäinen antotapa aiheuttaa usein pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Rektaalinen antoreitti on edullinen. Kolonoskopian aikana ulosteen substraatti tuodaan umbulan pääteosaan ja annostellaan paksusuolen seinämiä pitkin. Materiaalin käyttöönoton jälkeen potilaan on pidettävä sitä 4 tuntia. Ulosteen mikrobiota -siirto edistää sen palautumista potilaalla ja potilaat saavuttavat remission yhden tai kahden toimenpiteen jälkeen.

Perushoidon lisäksi oireenmukaista hoitoa määrätään puutosolosuhteiden (rasvaliukoiset vitamiinit, rauta, foolihappo ja B12-vitamiini), suoliston ulkopuolisten oireiden ja imeytymishäiriöiden korjaamiseksi. Entsyymejä, enterosorbentteja, ripulilääkkeitä määrätään.

Remission jälkeisen uusiutumisen hoito voi vaihdella. Monille pienet mesalatsiiniannokset ja prednisoloni ovat tehotonta; 6 mg budesonidi ei myöskään yllä remissiota vuoden ajan. Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini ovat tehokkaita ylläpitohoidossa, mutta niitä ei voida käyttää jatkuvasti, koska haittavaikutuksia on paljon. Jotkut kirjoittajat suosittelevat lievästä tai keskivaikeesta perushoitoa, kunnes remissio saavutetaan, ja jatkavat sitä vain pahenemisen tapahtuessa.

Crohnin taudin hoitoa kansanlääkkeillä voidaan käyttää vain lisäyksenä perushoitoon. Ripulin hoitoon voidaan käyttää tammikuoren, granaattiomenan kuorien, leppä hedelmien keittämistä. Suoliston tulehdus ja turvotus voivat auttaa poistamaan kamomilla, salvia, mintunlehdet, siankärsämö ja kehäkukka. Sipulikuoria käytetään myös tulehdusta estävänä aineena. Näillä yrtteillä ei tietenkään ole erityistä vaikutusta prosessiin, mikä vahvistetaan kansanhoitomenetelmillä, mutta ne tuovat helpotusta potilaalle.

Crohnin tautifoorumi vahvistaa huumehoidon tarpeen heti, kun diagnoosi on tehty. Jotkut huomauttavat, että heitä hoidettiin jonkin aikaa ei-perinteisillä menetelmillä, minkä seurauksena kallis aika menetettiin. Monet ihmiset kirjoittavat, että Salofalk on pysyvä lääke sekä ruokavalio. Foorumissa keskustellaan pahenemisten syistä ja niiden esiintymistiheydestä. Leviämisen tiheyden ennustaminen on vaikeaa, mutta tupakoinnin lopettaminen, ruokavalio, stressin lievittäminen ja positiivinen emotionaalinen asenne ovat tärkeitä. Useimmissa tapauksissa prosessi on mahdollista pysäyttää lääkkeillä, koska puolella potilaista tauti on lievä, joten ajoittainen hoito suoritetaan. Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea kurssi, hoitavat sitä jatkuvasti. Monet puhuvat siitä, että heidän on suostuttava operaatioon. Valitettavasti leikkaus ei ratkaise ongelmaa radikaalisti, koska se ei paranna tautia. Lähes kaikki ovat kuitenkin luottavaisia ​​ja lisäävät tämän luottamuksen muihin - elämä Crohnin taudin kanssa on mahdollista, vaikka sinun on jatkuvasti otettava lääkkeitä..